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Opérations invalidantes: 6 questions sur la clitorectomie

Au début de la semaine, il est devenu connuque la "meilleure clinique" du centre médical de Moscou propose une clitorectomie, une mutilation génitale féminine qui implique l'ablation du clitoris; un rapport sur cette publication "Medusa". Premièrement, le site Web de la clinique a modifié la description de la procédure - la phrase «la circoncision du clitoris est pratiquée sur des filles avant le début de la puberté, généralement entre 5 et 12 ans» a été supprimée. Plus tard, le message a été complètement supprimé du site, mais sur les captures d'écran restantes, il restait des informations sur trois types de clitorectomie: retrait du capuchon du clitoris, retrait de la tête du clitoris ainsi que du capuchon et des lèvres et infibulation, c'est-à-dire procédures pour créer un rapport sexuel pénétrant. La description indiquait qu'il n'y avait aucune indication médicale pour ce service, donc "l'intervention est pour des raisons religieuses ou rituelles".

Déjà après la disparition de l'information du site Web Best Clinics, les utilisateurs de réseaux sociaux ont découvert que d'autres institutions médicales se trouvaient à la demande de la "clitorectomie de Moscou". Elles sont émises par des agrégateurs qui permettent de savoir où se trouvent tel ou tel service. Des représentants de plusieurs d’entre eux ont immédiatement déclaré que les cliniques n’offraient pas ce type d’intervention, mais qu’elles se montraient brutalement contre lui - par exemple, Pavel Brand, directeur de la clinique "Family".

Dans de nombreux pays, de telles opérations mutilées sont interdites par la loi, par exemple dans plusieurs pays africains, ainsi qu'en Australie, en Autriche, en Norvège et au Royaume-Uni. Néanmoins, dans de nombreux endroits dans le monde, elles sont toujours pratiquées, à la fois illégalement et «légalement» - selon le Fonds des Nations Unies pour la population, l'une des cinq mutilations génitales féminines est pratiquée par un professionnel de la santé. Nous examinons comment la procédure de clitorectomie se révèle être dans l'arsenal des cliniques, si elle peut être légale et s'il existe une différence entre celle-ci et les mutilations génitales.

alexander savina

Est-il possible de comparer cette intervention à la circoncision masculine?

Les mutilations génitales féminines sont souvent qualifiées de "circoncision féminine", mais cette formulation est progressivement rejetée dans le monde. Cela est dû principalement au fait que l'expression "circoncision féminine" conduit à une comparaison incorrecte avec la circoncision masculine - une procédure médicale tout à fait légale et courante. Contrairement à la mutilation génitale féminine, la circoncision masculine peut être bénéfique, à condition que le seul argument contre ce risque soit le risque de complications. La suite de la recherche est plus susceptible de favoriser la procédure: la circoncision masculine réduit le risque de nombreuses infections sexuellement transmissibles, y compris le VIH et le VPH, ainsi que des infections des voies urinaires - cystite et urétrite.

En ce qui concerne les mutilations génitales féminines, au contraire, il n’existe aucune condition médicale préalable - et les conséquences sont très graves. Il existe plusieurs types de mutilation génitale féminine. Le type I (en réalité, la clitorectomie) implique le retrait complet ou partiel de la tête du clitoris (dans certains cas, couper ou retirer uniquement le capuchon du clitoris). Le type II implique l'ablation de la partie externe du clitoris et des petites lèvres (parfois aussi les petites lèvres). Avec le type III (infibulation, ou "circoncision de pharaon"), les grandes ou petites lèvres sont enlevées, puis le tissu est suturé, ne laissant qu'un petit trou. Le type IV implique toutes les autres opérations de mutilation: ponctions, coupures, cautérisation ou incisions dans le vagin. Les procédures peuvent avoir des conséquences plus ou moins graves: douleur et inconfort (lors des rapports sexuels, permanents), infections, provoquer saignements et pertes de sang, blessures au repos (physiques et psychologiques), dépression, difficultés de grossesse et d'accouchement, stérilité. Dans les opérations de type III, une femme peut avoir des problèmes pour retirer le sang menstruel du corps; parfois, le tissu est coupé et piqué à plusieurs reprises - pour les rapports sexuels et l'accouchement. Tout cela montre qu'il est impossible de comparer les deux procédures: la «circoncision féminine» est plus logique que la torture.

Existe-t-il des indications médicales pour la clitorectomie?

Le terme "clitorectomie" existe dans la pratique médicale. "Ectomie" signifie l'ablation (partielle ou complète) d'un organe ou d'une partie du corps - en théorie, cela pourrait aussi signifier la tête du clitoris. Dans la pratique médicale, la clitorectomie existe vraiment - mais plutôt comme une action séparée, mais dans le cadre d’une opération plus complexe. Karina Bondarenko, MD, gynécologue à la clinique Rassvet, affirme qu'elle n'a jamais rencontré de femmes présentant des signes de clitorectomie isolée dans son cabinet. Selon le médecin, une partie du clitoris peut être retirée dans le cadre d'une vulvectomie dans le traitement du cancer de la vulve. Le National Health Service du Royaume-Uni note également que la suppression de la tête du clitoris est l'une des opérations possibles du cancer de la vulve - bien que ce ne soit pas la plus courante.


Il n'y a pas de prérequis médical pour la mutilation génitale féminine.

Des interventions médicales avec une partie saillante du clitoris sont également possibles dans le cadre d'une opération au sein d'une transition transgenre. Certes, il ne s'agit pas de retrait: lors d'une métoïdioplastie de la tête du clitoris, agrandie par un traitement hormonal, un patient reçoit un pénis - dans ce cas, l'organe sera capable d'une érection indépendante. Dans une phalloplastie, un implant est inséré dans le patient pour former un pénis; Les tissus de la vulve peuvent être assemblés pour former un testicule (là encore à l'aide d'implants implantaires). En théorie, cela s'apparente à ce que l'on appelle la «circoncision féminine», mais les objectifs et les résultats sont complètement différents. En outre, la couture des tissus de la vulve n'est pas considérée comme une partie obligatoire de l'opération. Elle est effectuée uniquement à la demande du patient et avec le consentement des médecins.

La seule manipulation médicale de la tête du clitoris, techniquement comparable à la circoncision masculine, est associée au phimosis clitoridien. Des chercheurs de la faculté de médecine de l’Université de Boston ont indiqué qu’il avait été retrouvé chez près du quart des patients qui leur avaient parlé de problèmes liés à la sphère sexuelle. Ils décrivent le phimosis clitoridien comme une condition dans laquelle le capuchon du clitoris est trop serré à la tête ou dont la stimulation est difficile en raison de la nature de la structure - de sorte que la femme éprouve un malaise. Néanmoins, le phénomène a été peu étudié et il n’existe pas de protocole standard de travail. Dans certains cas, une opération est effectuée pour disséquer le capuchon du clitoris (comme décrit, c’est proche de la "circoncision féminine" de type I), mais nous ne parlons pas de le retirer.

Pourquoi ai-je besoin d'une clitoroplastie?

Il y a des chirurgies plastiques affectant la tête du clitoris - la soi-disant clitoroplastie. Le plus souvent, nous en parlons dans le cadre du soi-disant rajeunissement vaginal - des procédures visant à modifier la forme des organes génitaux, ce qui peut également inclure la réduction de la capuche du clitoris. Dans le même temps, une discussion sur de telles opérations cache une "zone grise" grave. Elles peuvent être réalisées à la fois pour des raisons médicales (par exemple, si le patient ressent une gêne pendant les rapports sexuels et dans la vie ordinaire), et pour des raisons esthétiques - mais la nécessité et la pertinence d'une telle opération dans le second cas restent une grande question. De telles opérations peuvent avoir des conséquences indésirables - par exemple, une diminution de la sensibilité.

La taille de la tête du clitoris chez les femmes peut varier considérablement, il n’existe pas de «norme» ni de «norme» d’apparence. Néanmoins, les experts identifient une maladie appelée clitoromégalie - une augmentation significative de la partie externe du clitoris, qui peut être due à un déséquilibre hormonal ou à l'utilisation de stéroïdes. Augmenter la taille du clitoris lors de la prise de médicaments hormonaux chez les hommes transgenres est également considéré comme une clitoromégalie. Il existe des situations où les personnes avec un tel diagnostic réduisent chirurgicalement la partie externe du clitoris - le plus souvent, cela se produit chez les personnes intersexuées qui sont soumises à des opérations dites de normalisation pendant la petite enfance afin de les aligner "avec l'homme ou la femme". La communauté intersexuée s'oppose aux opérations de "normalisation": elles sont le plus souvent effectuées en bas âge, lorsque l'enfant ne peut donner son consentement éclairé à la procédure. De plus, si une personne ne ressent pas de gêne, il n’ya pas d’indication médicale à la procédure - elle est réalisée uniquement pour des raisons sociales et esthétiques, avec lesquelles tout le monde n’est pas d’accord.

Qu'en pensent les interventions des Nations Unies et de l'OMS?

Les organisations internationales - l'ONU et l'OMS - condamnent fermement les mutilations génitales et les considèrent comme une grave violation des droits des femmes et des filles. En 2012, l'Assemblée générale des Nations Unies a adopté à l'unanimité une résolution contre la mutilation. Le Fonds des Nations Unies pour la population plaide activement non seulement contre la pratique elle-même, mais également contre sa médicalisation, c'est-à-dire les situations dans lesquelles cette pratique est exercée par des médecins spécialistes. Selon les experts, cela normalise une procédure inacceptable, créant un faux sentiment de sécurité. Même si une opération handicapée est pratiquée par une personne ayant une formation médicale, elle ne devient pas moins grave et les conditions stériles ne garantissent pas qu'à l'avenir, la fille ou la femme ne fera pas face à des difficultés, des traumatismes psychologiques ou des problèmes de santé.

Pourquoi la chirurgie invalidante est-elle inacceptable pour les adultes?

Selon l'ONU, environ deux cent millions de femmes et de filles ayant subi des opérations invalidantes sont aujourd'hui dans le monde. Le plus souvent, l'intervention est effectuée par des filles mineures, mais il existe d'autres situations, par exemple, au Kenya, le rite est traditionnellement célébré le jour du mariage.

On constate souvent que les mutilations génitales féminines sont plus acceptables, car une femme adulte est elle-même responsable. Néanmoins, il est difficile de parler de choix totalement libre dans ce cas: les pratiques et les coutumes sont profondément enracinées au niveau culturel. Beaucoup ne sont pas prêts à abandonner la tradition, même au courant de tous les risques, car ils sont certains que les avantages de la pratique sont supérieurs au danger. Souvent, les opérations invalidantes deviennent une sorte de rite d’initiation et font partie du patrimoine culturel. C’est pourquoi les femmes ne peuvent pas les abandonner: on peut reprocher à la famille et une fille qui rejette les pratiques mutilées peut être considérée comme "indigne" du mariage et ostracisée.

Dans le même temps, les opérations invalidantes sont inextricablement liées à l'inégalité des sexes - elles violent le droit des femmes à l'intégrité physique, les privent de la capacité de gérer librement leur corps, ont des relations sexuelles sans douleur, donnent naissance à l'aise et peuvent causer des problèmes de menstruation. Par conséquent, même si une femme est sûre de faire ce qui est bien en acceptant une opération, cela n’annule pas toutes les conséquences possibles pour la santé et les dangers de la procédure.

Que disent les lois sur les opérations paralysantes?

Selon l'ONU, des lois contre les opérations paralysantes sont en vigueur dans plus de vingt pays d'Afrique (par exemple, en Égypte, au Ghana, en Afrique du Sud, au Kenya et au Soudan) et sur d'autres continents, par exemple au Royaume-Uni, en Australie, en Colombie, en Italie et au Portugal. Aux États-Unis, une loi interdisant les mutilations génitales féminines a été adoptée en 1996. Récemment, toutefois, l'interdiction a été déclarée inconstitutionnelle lorsque la question de l'admissibilité de telles procédures a été soulevée lors du procès dans le cas du médecin et du propriétaire de la clinique qui fournissait ce service.

En Russie, il n’existe pas de loi spécifique visant spécifiquement les mutilations génitales féminines. Néanmoins, il existe des moyens de demander des comptes à ceux qui les traitent. Victor Lurie, avocat à Human Rights Post Cards, note que l'article 14.4 du Code administratif assume la responsabilité de fournir des services qui ne répondent pas aux exigences d'actes juridiques réglementaires. Les mutilations génitales féminines sont contraires aux lois sur la protection de la santé publique - ce qui signifie que, dans ce cas, toute personne, qu'elle soit intervenue ou non, a le droit d'écrire au Rospotrebnadzor, qui devrait alors traduire le centre de justice en justice. Certes, l'article n'implique qu'une amende administrative pouvant aller jusqu'à 30 000 roubles.


Beaucoup ne sont pas prêts à abandonner la tradition, même en connaissant tous les risques, car nous sommes certains que les avantages l'emportent sur les dangers.

Selon Lurie, si l'opération entraînait des conséquences graves (par exemple, l'impossibilité de tomber enceinte), l'action des médecins et de la direction de la clinique devrait être qualifiée en vertu de l'article 118 du Code pénal de la Fédération de Russie (son deuxième paragraphe implique la responsabilité de causer un préjudice grave à la santé en raison d'une négligence dans l'exercice de ses obligations professionnelles) ou d'un article. 293 du Code criminel (négligence). "Dans ce cas, vous devriez écrire une déclaration à la police, même si vous n'êtes pas directement touché par ces conséquences", a déclaré l'avocat. Selon Lurie, ayant appris que l'institution médicale fournit un tel service, il convient de contacter l'autorité sanitaire territoriale de Roszdravraznadzor et le bureau du procureur afin d'organiser une inspection de la légalité des actes de la clinique.

Il existe une possibilité de punir les parents qui soumettent leurs enfants à la mutilation génitale féminine. Viktor Lurye note que l'article 156 du Code pénal de la Fédération de Russie érige en infraction le parent ou le tuteur légal pour s'être acquitté de manière abusive de l'obligation d'élever un mineur en combinaison avec des traitements cruels: "Infliger des dommages irréversibles à un enfant n'est rien d'autre que de la maltraitance." Il est possible d'attirer les parents qui maltraitent l'enfant et d'autres types de responsabilité. «Le droit de la famille ne prévoit pas directement la possibilité de percevoir une indemnité pour préjudice moral ou matériel, mais découle des dispositions de l’article 151, 1064, 1099 du code civil de la Fédération de Russie», explique Victor Lurie. L’organe chargé de l’application de la loi ou le bureau du procureur peut engager une action en justice sur la base des résultats de l’audit - il peut être effectué à la demande de toute personne.

Enfin, la responsabilité des parents comprend le Code de la famille de la Fédération de Russie. "Conformément à l'article 69 du Code de la famille de la Fédération de Russie, les parents peuvent être privés de leurs droits si, par exemple, ils violent leurs droits parentaux, maltraitent leurs enfants (cela implique également des violences physiques ou mentales ou une atteinte à leur intégrité sexuelle), un crime intentionnel. contre la vie ou la santé de leurs enfants ", - dit Victor Lurie. Selon lui, les opérations invalidantes sont couvertes par toutes les raisons susmentionnées de la privation des droits parentaux - et toute personne connaissant les actions du parent de l’enfant peut lancer un contrôle.

Images: Zebra Finch - stock.adobe.com

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