Tout sur l'obésité: y a-t-il une bonne santé et que faire avec?
La discussion sur le poids corporel est toujours un champ de bataille. Certains pensent que le poids ne peut pas affecter la santé, d’autres, surtout leur adoption sous quelque forme que ce soit. Même les médecins se sont retrouvés de différents côtés des barricades. Une personne ayant une masse grasse importante peut-elle être en bonne santé? Qu'est-ce qui cause exactement des problèmes - la graisse elle-même ou le manque d'activité et d'habitudes alimentaires? Nous comprenons ce que la médecine factuelle dit à propos de l'obésité et comment combiner l'adoption de votre corps avec les soins de santé.
Texte: Evdokia Tsvetkova, endocrinologue
Santé dans n'importe quelle taille
L'acceptation peut être un tournant dans la vie d'une personne - Harriet Brown, professeure à l'Université de Syracuse, qui, après de nombreuses années de régime, d'auto-accusation et de psychothérapie, a finalement retrouvé la paix avec son corps, en parle bien dans son livre Body of Truth. Aimer et prendre soin du corps fait partie de la pratique de la Santé à chaque taille (HAES), qui devient de plus en plus populaire parmi les médecins. En plus d'une attitude saine à l'égard de votre corps, HAES comprend un régime alimentaire intuitif et une activité physique agréable et que vous souhaitez faire.
L'argument principal des opposants à l'HAES est «un poids supérieur à la norme médicale entraîne différentes maladies et une espérance de vie plus courte». Mais à l'ère de la médecine fondée sur des preuves, vous ne pouvez compter que sur des sources fiables qui ne dépendent pas d'opinions personnelles. Par exemple, une revue assez importante du Nutrition Journal de 2011 montre que les personnes en surpoids vivent au moins autant que les personnes ayant un poids considéré comme normal. La prévalence des maladies est directement liée non pas au poids mais au style de vie (niveau d’activité physique) et au pourcentage de tissu adipeux (en particulier la graisse viscérale située autour des organes internes). Certaines maladies surviennent encore moins fréquemment (par exemple, l’ostéoporose).
Bien sûr, de nombreuses recherches confirment le lien qui existe entre l'obésité et le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires et oncologiques, les dysfonctionnements du système musculo-squelettique, du système reproducteur et du foie. Et puis il y a une difficulté avec ce que l'on entend par obésité - une maladie impliquant des troubles métaboliques, ou juste un symptôme sous la forme d'un indice de masse corporelle qui dépasse un certain seuil? Il semble que les deux réponses soient correctes.
Comment l'obésité est diagnostiquée
En règle générale, le diagnostic repose sur l'indice de masse corporelle, calculé à l'aide de la formule suivante: IMC = poids corporel / taille au carré. Un IMC de 18,5 à 24,99 kg / m est considéré comme normal.2; à partir de 25 kg / m2 le surpoids commence et les valeurs seuils d'obésité des premier, deuxième et troisième degrés sont égales à un indice de masse corporelle égal à 30, 35 et 40 kg / m2 respectivement. Bien entendu, la classification de l'IMC n'est pas universelle - elle ne s'applique pas aux enfants, aux femmes enceintes, aux personnes ayant des muscles très développés, dans le cas d'une amputation d'un membre, etc. Mais comme il s’agit d’une méthode peu coûteuse (en fait, gratuite), contrairement à l’absorptiométrie à double énergie à rayons X qui permet de mesurer le pourcentage de tissu adipeux, les médecins du monde entier continueront à l’utiliser pendant plus de dix ans. Malgré ses imperfections, l'IMC permet de prédire l'évolution des maladies.
Selon la classification du CIB, l'obésité est une maladie chronique et récurrente, dont le taux de propagation est souvent comparé à une épidémie. Selon le bulletin d'information 2016 de l'OMS 2016, plus de 1,9 milliard d'adultes dans le monde avaient un excès de poids et plus de 600 millions avaient reçu un diagnostic d'obésité. Depuis 1980, ce chiffre a plus que doublé. Il s’avère que l’obésité est appelée un certain ratio taille / poids et l’attention y est portée car il existe des données statistiques sur la relation entre ce ratio et diverses maladies. Cependant, l'indice de masse corporelle approprié à l'obésité ne parle pas toujours d'une maladie et un IMC normal n'est pas un indicateur de la santé globale. Le développement de maladies qui sont souvent attribuées aux effets de l'obésité peut être associé non pas à un poids, mais à un niveau d'activité physique insuffisant (notamment aérobie), à des habitudes alimentaires ou, par exemple, à un manque de sommeil.
Pourquoi l'obésité se produit
Une augmentation du poids corporel est parfois l'un des symptômes d'une maladie génétique ou endocrinienne. Mais la raison la plus fréquente reste un déséquilibre entre l’énergie reçue et l’énergie dépensée, c’est-à-dire une situation dans laquelle une personne reçoit plus de calories qu’elle parvient à dépenser. Il faut comprendre que l’accumulation de graisse est une réaction normale à l’instabilité de l’environnement, due à la génétique. Tous les organismes vivants ont la capacité de stocker de l'énergie - cela vous permet de survivre lorsque la nourriture est temporairement indisponible.
Il y a les soi-disant théories du génotype économique - elles sont basées sur le fait que les gens devaient probablement survivre dans des conditions de cycles alternés de "festin - faim". Certes, ils ne permettent pas de comprendre pourquoi, aujourd’hui, l’IMC chez les populations humaines varie considérablement - et donc une théorie de l’épigénotype économique est apparue. Pour simplifier le génotype peut être comparé avec le "fer" de l'ordinateur, et l'épigénotype - avec un logiciel. Il existe un certain ensemble de gènes et son fonctionnement dépend des conditions dans lesquelles l'organisme s'est développé dès le moment de la conception (et même des conditions dans lesquelles les parents ont vécu). Maintenant, on suppose que le «génotype économique» est à l'origine caractéristique de toutes les personnes, mais sa manifestation dépend des conditions dans lesquelles le fœtus s'est développé - par exemple, s'il dispose de suffisamment de nutriments.
Le tissu adipeux a de nombreuses tâches: il aide à stocker de l'énergie, des hormones sont synthétisées et de l'eau y est stockée
Des études ont été menées sur l'impact de la famine pendant la Seconde Guerre mondiale sur la santé des enfants à naître. Les enfants dont les mères étaient affamées au cours du premier trimestre de la grossesse étaient nés avec le même poids corporel que les autres - mais à 19 ans, un IMC> 30 kg / m2 parmi eux se sont rencontrés beaucoup plus souvent. À un âge plus avancé, les maladies métaboliques (par exemple, le diabète sucré de type 2) et les maladies oncologiques étaient beaucoup plus fréquentes chez les personnes de ce groupe.
Outre l'hérédité et les conditions dans lesquelles l'enfant s'est développé avant la naissance, la tendance à une augmentation de la masse grasse dépend des habitudes alimentaires (non seulement la teneur en calories des aliments, mais également la teneur en matières grasses et les aliments à indice glycémique élevé). Les problèmes de sommeil ou les interférences avec le rythme quotidien du corps (travail de nuit, par exemple) jouent un rôle important.
Pourquoi le corps a besoin de graisse
On sait que si la graisse corporelle est trop importante, le risque de certaines maladies augmente. Mais cela ne signifie pas qu'un tel tissu "nocif" n'est pas du tout nécessaire pour le corps et que le pourcentage de graisse doit être minimisé. Le tissu adipeux a de nombreuses tâches à accomplir: il aide à stocker l’énergie, les hormones y sont synthétisées et l’eau est stockée. La graisse maintient les organes, les vaisseaux et les nerfs aux bons endroits, comblant les espaces qui les séparent, et protège les organes internes contre les blessures, l’étouffement si une personne tombe ou tombe.
Le tissu adipeux est de différents types: brun, blanc et beige. La graisse blanche est le stock d'énergie même, et les plus gros dépôts de ce tissu se trouvent sous la peau et entre les muscles. On pense que chez une personne en bonne santé (c'est-à-dire à partir d'une masse "normale" en termes de poids du médicament), le contenu de ce tissu adipeux est compris entre 10 et 20%. La graisse brune est responsable de la mobilisation de l'énergie par le froid et protège le corps d'une augmentation excessive des réserves de graisse blanche. Ce tissu est principalement situé à l'arrière entre les omoplates. Le tissu adipeux beige se trouve parmi les tissus blancs et, par temps froid, il «se transforme» en un tissu brun et fait son travail.
Au cours des dernières années, le tissu adipeux périvasculaire (vaisseaux sanguins environnants) est isolé - il ressemble à de la graisse brune, mais reste différent. Aujourd'hui, on discute activement du rôle de ce tissu particulier dans le développement de l'athérosclérose et de l'hypertension artérielle (spoiler: il ressemble à un gros problème).
Quel est le syndrome métabolique
Le tissu adipeux, situé dans différentes parties du corps, est un organe endocrinien de grande taille et produit de nombreuses hormones (environ une centaine) affectant le métabolisme - les adipokines. Le plus significatif et étudié à présent est l'adiponectine et la leptine. C'est le rapport de ces hormones (rapport adiponectine-leptine, ALR) qui a été proposé comme marqueur de "l'échec" dans le travail du tissu adipeux; Sur la base de cet indicateur, il est possible de prédire comment les maladies évolueront.
Avec un tel échec, un déséquilibre se produit entre les hormones orexigènes (forcer à manger plus) et anorexigènes (supprimant l'appétit), le nombre et le volume des adipocytes grossissent, des changements inflammatoires commencent dans le tissu adipeux, qui deviennent chroniques et s'accompagnent d'un manque chronique en oxygène. Ensuite, un cercle vicieux: plus l'inflammation est forte, plus les hormones sont orexigènes et moins anorexigènes, ce qui signifie de plus en plus de cellules adipeuses, moins d'oxygène et une inflammation plus forte. Dans une telle situation, quand il s'agit non seulement d'un IMC élevé, mais aussi de troubles métaboliques, l'obésité peut vraiment être considérée comme une maladie.
Le syndrome métabolique, bien qu'il se produise souvent lorsque le poids est élevé, n'est pas synonyme d'obésité.
La graisse viscérale (organes internes environnants) est considérée comme la plus vulnérable à ce type de troubles. Il est mesuré en déterminant le tour de taille - on estime qu’à 80 centimètres chez la femme et à 90 ans chez l’homme, le risque augmente, et qu’à 88 et 102 centimètres - il vaut la peine de faire preuve de vigilance. Si vous augmentez la quantité de graisse viscérale, vérifiez la présence des modifications suivantes: résistance aux effets de l'insuline, dyslipidémie (violation du ratio des différents types de cholestérol dans le sang) et hypertension artérielle. S'il existe au moins un de ces symptômes, un diagnostic de syndrome métabolique est alors posé.
Le syndrome métabolique multiplie par cinq le risque de diabète de type 2 et trois fois le risque de maladie coronarienne (y compris l'infarctus du myocarde). Il est associé de manière significative au risque d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance hépatique non alcoolique, de syndrome des ovaires polykystiques, d'apnée du sommeil, de démence, de maladie d'Alzheimer et de cancer. Et il est important que le syndrome métabolique, même s'il survient souvent avec un poids corporel accru, ne soit pas synonyme d'obésité.
Le syndrome métabolique augmente encore les risques même avec un IMC inférieur à 30 kg / m2 - On parle alors d'obésité centrale de poids normal (obésité centrale de poids normal). Mais dans le même temps, si l'IMC dépasse la norme médicale, mais en l'absence de syndrome métabolique, un poids important ne constitue pas un facteur de risque de décès précoce. Ce phénomène s'appelle l'obésité métaboliquement saine.
Quand courir chez le médecin
(et à partir de quels médecins il est préférable de courir)
Il s’avère que par eux-mêmes, l’indice de masse corporelle et l’indice de masse corporelle ne parlent toujours d’aucune mesure supérieure à la norme médicale - et ce n’est que sur leur fondement que vous ne devriez pas vous alarmer. Mais s'il y a des signes de syndrome métabolique (au début, il convient de mesurer le volume de la taille), il est préférable d'aller d'abord chez le médecin, chez le thérapeute ou l'endocrinologue. Aller directement chez un nutritionniste n'est pas la meilleure solution, car le traitement doit être précédé d'une enquête. Si, pour une raison quelconque, votre poids vous met mal à l'aise, il est préférable de consulter également votre médecin et de ne pas vous prescrire de régime vous-même ou sur les conseils d'un entraîneur dans le gymnase.
Avec l’approche appropriée et fondée sur des données probantes, l’endocrinologue prescrira les tests nécessaires et le traitement aura lieu avec la participation d’un psychothérapeute et d’un nutritionniste. Très probablement, il sera plus facile de trouver une telle approche dans une bonne clinique privée. Si les ressources sont limitées, vous pouvez essayer de prendre part à une étude clinique sur la prévention des maladies chez les personnes de masse corporelle accrue - à Moscou, par exemple à la clinique d’endocrinologie de PMGMU. I.M. Sechenov.
Si on vous prescrit des médicaments et de l'activité physique, sans passer aucun examen, il ne vous est pas demandé de tenir un journal alimentaire, de donner un imprimé standard contenant des recommandations - il est fort probable que vous ayez consulté un médecin incompétent. Il en va de même pour l'attente de résultats rapides: la réduction physiologique du poids ne dépassera pas un demi-kilogramme-kilogramme par semaine; Il est possible de perdre du poids un peu plus vite seulement si le poids initial dépasse 110-120 kg. En traitement, vous ne devez pas prescrire de vitamines, de compléments alimentaires, de brûleurs de graisse. Et bien sûr, vous devez comprendre que le "traitement" de "nutritionnistes" sans éducation médicale, sur les conseils d'entraîneurs ou de connaissances plus minces, peut être simplement dangereux.
Comment traite-t-on l'obésité?
Tout d'abord, les changements dans l'alimentation et l'activité physique sont discutés. Un bon niveau professionnel n’est pas une recommandation «mangez juste moins», mais une explication de la façon de tenir un journal alimentaire, suivie de consultations répétées, commentant les entrées de journal et expliquant s’il est préférable de manger. Il est nécessaire d’accepter le fait qu’un régime alimentaire sain pour la perte de poids rapide n’existe pas. Oui, le poids corporel diminuera à la fois sur un régime sans glucides et sur tout régime de kéfir - mais sa diminution n'est pas synonyme de santé. La meilleure option est toujours une alimentation équilibrée et variée, proche de l'alimentation méditerranéenne, tenant compte des caractéristiques humaines. La teneur en calories doit être légèrement réduite afin que le poids diminue progressivement; Le médecin donne des recommandations plus détaillées pour chaque patient individuellement.
Il n'y a pas de pilule magique qui vous permet de manger n'importe quoi dans les quantités précédentes afin que le poids corporel diminue. Si le corps s'est déjà établi comme étant sujet à une augmentation du poids corporel et de la graisse viscérale avec ce régime et ce niveau d'activité, vous devez changer vos habitudes pour changer de tendance.
L'une des composantes du traitement devrait toujours être un soutien psychologique.
Néanmoins, il existe des pilules pour perdre du poids - et elles sont utilisées comme complément pour développer de nouvelles habitudes alimentaires. Ceci, bien sûr, pas les fameuses "pilules thaïlandaises". Il existe des substances médicinales qui réduisent l'appétit, affectant la synthèse de "molécules de plaisir" dans le cerveau. Il existe d'autres moyens - ils ne donnent pas une grande quantité de graisse (c'est la plus calorique de ce que nous mangeons) absorbée dans l'intestin et la retirent du corps. Selon 2018, six types de médicaments utilisés pour réduire le poids corporel sont homologués aux États-Unis; en Russie, il existe actuellement trois médicaments de ce type. Naturellement, seul un spécialiste peut prescrire des médicaments et déterminer la durée de leur admission.
Dans certains cas, la question des chirurgies pour perdre du poids est abordée - et il ne s'agit pas de liposuccion ou d'autres interventions esthétiques, mais de chirurgie dite bariatrique. Il existe plusieurs techniques, toutes basées sur le retrait de parties du tube digestif - ce que l’on appelle parfois "réduire l’estomac". Il est clair qu’il s’agit d’une intervention irréversible et très stressante pour le corps; on y a donc recours dans des cas extrêmes. En règle générale, cela s'applique aux personnes qui, pendant de nombreuses années, ont essayé de réduire leur poids, y compris sous le contrôle d'un médecin, mais n'y ont pas réussi. Leur état de santé est tel que, si le poids n'est pas réduit, les risques sont très élevés.
Pourquoi la psychothérapie est une partie importante du traitement
Indépendamment du fait qu'un poids important devienne la cause de problèmes de santé ou soit simplement inconfortable à son égard, le soutien psychologique devrait être l'une des composantes du traitement. Et il ne s'agit pas de corriger le comportement dans l'esprit de "si vous voulez manger des bonbons - buvez de l'eau", mais d'un travail à part entière avec un psychothérapeute. Au cours de ce travail, vous pouvez comprendre beaucoup de choses sur vous-même; Les soi-disant habitudes alimentaires anormales (lorsqu'une personne s'attache au stress ou utilise de la nourriture en guise de récompense) proviennent généralement de l'enfance et sont causées par certains traumatismes psychologiques. Pour beaucoup, la nourriture (qui n'est en réalité que de la nourriture) est un substitut à l'amour de soi qu'une personne ne s'est pas sentie pendant son enfance et qu'elle n'a pas encore ressentie. C'est pourquoi la psychothérapie peut être d'une grande importance.
Beaucoup de gens croient qu'ils ne peuvent s'aimer qu'en atteignant un certain poids - et, en fait, sont engagés dans l'auto-récupération. Mais cela ne fonctionne pas ainsi, et par sentiment de culpabilité et de «lutte avec soi-même», personne n'a encore commencé à s'aimer. Au contraire, le principal doit être la résolution des conflits internes, l'analyse des situations traumatiques et le développement de l'amour de soi. Après cela, s’il n’ya pas de problème métabolique, il se peut que vous n’aviez pas besoin de perdre du poids. Pour ceux qui ont besoin de perdre du poids pour des raisons médicales, une psychothérapie est également nécessaire - sinon les habitudes sont très difficiles à changer, et parfois le poids revient même après des chirurgies de l'estomac. Le traitement doit être un travail commun, avec une bonne coopération entre un endocrinologue, un nutritionniste, un psychothérapeute, un chirurgien (s'il participe) et le patient lui-même.
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