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Doules, sages-femmes et gynécologues: qui est responsable de la grossesse et de l'accouchement

Au choix d'un spécialiste qui mènera la grossesse et l'accouchementBeaucoup de gens le prennent au sérieux, mais la confusion dans les termes rend parfois difficile la prise de décision: le même mot dans différents pays peut signifier des personnes ayant une éducation différente. Certaines femmes, ayant déménagé en Europe, sont scandalisées par le fait qu'il est si facile de ne pas consulter un gynécologue et, sur toutes les questions liées à la grossesse, elles sont envoyées à la sage-femme. D'autres, vivant en Russie, évitent les médecins ou choisissent même les accouchements à domicile avec une sage-femme ou même une doula, arguant que "le monde entier fait la même chose". Nous comprenons la différence entre un obstétricien et un obstétricien-gynécologue, quels sont les pouvoirs des sages-femmes dans différents pays et quelles actions vont au-delà de la loi.

Comment gérer la grossesse en Russie

Or, dans notre pays, seul un médecin a le droit de mener une grossesse et il s'agit le plus souvent d'un obstétricien-gynécologue. Il s’agit d’une personne qui, après six années d’études à la faculté de médecine d’une université, a obtenu un diplôme en médecine générale ou en pédiatrie, et après un stage ou une résidence dans la spécialité d’obstétrique et de gynécologie. Il convient de préciser que, dans la nomenclature officielle, il y a par exemple un gynécologue-endocrinologue - en fait, c'est un obstétricien-gynécologue qui a connu une amélioration professionnelle en endocrinologie. Les spécialistes de la procréation sont des docteurs de la même spécialité, mais également formés aux technologies de procréation assistée.

Le médecin prend toutes les décisions stratégiques et l’obstétricien ou, plus souvent, la sage-femme - l’agent de santé ayant fait des études secondaires dans la spécialité "obstétrique" l’aide. Vous pouvez étudier en tant qu’obstétricien trois ans après onze classes d’école - ou quatre après neuf ans. Avec une formation de qualité, une sage-femme devrait être en mesure de mener une grossesse sans complications du début à la fin et d'accoucher, mais à présent, le médecin est responsable de ces processus.

Comment ça marche dans d'autres pays

L’enseignement médical supérieur en Europe coûte cher et aux États-Unis, il s’agit généralement d’un prêt qui doit être remboursé pendant de nombreuses années. Par conséquent, les gynécologues sont relativement peu nombreux: aux États-Unis en 2016, il y avait 2,7 gynécologues en exercice pour 10 000 femmes (et 5,5 pour 10 000 femmes en âge de procréer). De plus, au cours des dernières années, moins de personnes ont accepté de recevoir cette spécialité - et d'ici 2020, dans certains États, une grave pénurie d'obstétriciens-gynécologues est attendue. L'Association médicale japonaise a étudié la situation dans quinze pays différents. Il est apparu que 11 d'entre eux avaient trop peu de spécialistes et qu'ils devaient travailler beaucoup plus de quarante heures par semaine (au Japon et en Israël, jusqu'à 80 heures).

Avec une pratique correctement construite, le médecin ne fait pas ce que l'infirmière, le paramédic ou la sage-femme peut gérer - en particulier, ne pèse pas les patients, ne mesure pas leur pression et n'administre pas le vaccin. En outre, dans de nombreux pays, les médecins étroitement spécialisés ne conduisent pas les patients atteints de maladies chroniques typiques, qui peuvent ne pas progresser avant plusieurs années ou devenir compliquées. Si une personne vient tous les quelques mois pour un examen afin de s'assurer que tout est en ordre et que le traitement n'a pas besoin d'être modifié, le médecin généraliste peut alors l'examiner. Pour que des spécialistes puissent être engagés auprès de patientes que personne d'autre ne peut aider, la charge d'une sage-femme reste le fardeau de maintenir une grossesse normale (par exemple, "sage-femme" dans les pays anglophones et "comadrona" en hispanique).

Dois-je réactiver le système de points obstétricaux?

On dit parfois que la sage-femme peut gérer l'approche de la «grossesse simple» en Russie n'est pas pertinente, car nous avons beaucoup de gynécologues grâce à une éducation bon marché ou gratuite. Selon Rosstat, en 2012, près de 44 000 obstétriciens-gynécologues travaillaient dans les seuls établissements de santé publics - environ six spécialistes pour 10 000 femmes, et compte tenu de ceux qui travaillent dans des cliniques privées, il en résulte davantage. Le problème ne réside pas dans le nombre absolu de médecins, mais dans leur répartition: si dans les grandes villes il y a des cliniques gynécologiques à chaque étape, dans les villages et les villages avec des spécialistes, il y a de gros problèmes.

Des tentatives sont en cours pour relancer le système FAP - centres de premiers secours et d’obstétrique, qui garantiraient la disponibilité des soins médicaux pour tous; Cependant, le financement de ces éléments présente des difficultés évidentes. Hier encore, la directrice du ministère de la Santé, Veronika Skvortsova, a promis de construire 315 nouveaux PAF (et 1 200 actualisés) d'ici la fin de 2021: «D'ici à la fin de 2021, nous aurons achevé la formation des soins de santé primaires, y compris dans le village ... Nous avons une ligne claire: l'année où nous savons ce que nous ferons, en 2021, le problème cessera d'exister. "

Selon la gynécologue Oksana Bogdashevskaya, il est tout simplement nécessaire de mettre en place de tels postes de secours, où les sages-femmes peuvent être enceintes, sinon il est impossible de fournir de l'aide à toutes les personnes vivant dans un immense pays. "Il est prouvé que le service FAP a réduit les risques de mortalité maternelle et infantile simplement du fait qu'une sage-femme dotée d'un tonomètre a été plantée sous presque chaque arbuste", note le médecin. Il est clair que la formation professionnelle doit être améliorée afin que les femmes n'aient pas peur de confier leur grossesse à une sage-femme. Aux États-Unis, les études durent huit ans (quatre d’entre elles passent au baccalauréat, sans lesquelles il est impossible de poursuivre leurs études).

Qu'est-ce que doula a le droit de faire

Malheureusement, les personnes qui s'appellent doulae peuvent tromper les femmes. Il n'y a pas de spécialité médicale certifiée "Doula" - cependant, il existe des organisations, telles que "l'Association of Professional Dole", qui surveillent l'éthique du travail de leurs membres. Etre partenaire des accouchements à l'hôpital est la seule fonction d'une doula respectueuse de la loi. Elle ne peut participer à l'accouchement que de manière non médicale, en apportant un soutien moral et en rendant l'expérience plus agréable (en fait, il s'agit de l'accouchement du même partenaire).

Malheureusement, tout le monde n’écoute pas la loi - et parmi ceux qui s’appellent doulae, il existe des agitateurs pour les naissances à domicile, y compris les naissances en solo, pendant lesquels l’assistant n’est même pas présent, mais donne des recommandations sur Skype. Dans le même temps, accoucher à la maison est associé à un risque très élevé de complications, voire de mortalité des enfants et des mères - et en Russie, ils sont également illégaux pour un médecin.

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