Personne à blâmer: Pourquoi les fausses couches se produisent

Interruption de la grossesse souhaitée au début de la période en raison non seulement du stress, mais aussi d'un sentiment de ressentiment et de culpabilité. Malheureusement, cette dernière n’est pas rare et ne peut s’aggraver si des proches ou un médecin s’autorisent des déclarations contraires à l’éthique à propos des femmes. En raison de sa position vulnérable, la patiente peut facilement croire que c'est elle qui est «à blâmer pour tout». Nous avons demandé aux experts combien de fois la grossesse cessait de se développer, quelles en étaient les raisons et pourquoi une simple fausse couche n'était pas une raison de paniquer.

OLGA LUKINSKAYA

Ça arrive souvent

Selon diverses études, au début de la période (jusqu'à treize semaines), environ 20% des grossesses étaient interrompues - et sur tous les cas d'avortement, 80% se produisaient au cours du premier trimestre. Parfois, une femme n'a pas le temps de comprendre exactement ce qui s'est passé: comme le note Anna Kannabikh, la gynécologue de la clinique mobile DOC +, il existe une prétendue grossesse biochimique, déterminée uniquement par le niveau de l'hormone HCG. Parfois, il n’ya même pas de retard dans les règles, et si une telle grossesse est interrompue, la femme peut ne pas remarquer de changement du tout. Il y a quelques décennies, il était impossible d'identifier de tels cas - sans les bandelettes réactives et les échographies disponibles, la grossesse n'était tout simplement pas diagnostiquée à une date aussi précoce.

Une grossesse gelée ou non développée est une situation dans laquelle l'embryon ou le fœtus a cessé de se développer, sans aucun symptôme typique de fausse couche (douleur, saignement). Selon la gynécologue et reproductologue Ekaterina Komarova, la grossesse maintenant gelée a été diagnostiquée plus souvent - cela est dû en grande partie aux tentatives faites pour sauver une grossesse au début de la période. En d'autres termes, le fœtus cesse de se développer en raison d'anomalies génétiques incompatibles avec la vie et les médicaments que le patient a reçus ne permettent pas à l'organisme de le rejeter.

Pourquoi est-ce que ça se passe

Les anomalies génétiques peuvent être héritées et peuvent se produire spontanément. Bien que l'espérance de vie et sa qualité se soient considérablement améliorées au cours des cent dernières années, l'âge reste un facteur de risque important. Au fil du temps, les nouveaux œufs n'apparaissent pas et les "dommages" génétiques s'accumulent. Rarement, la grossesse est interrompue entre 20 et 30 ans, à 35 ans, le risque de fausse couche atteint 20% et après 45 ans, on parle de 80% des risques. Bien qu'il y ait d'autres raisons, dans plus de 80% des cas, l'interruption de grossesse très tôt (jusqu'à 6 semaines) est un problème génétique. Cette cause ne peut pas être influencée. Par conséquent, dans de nombreux pays, elles n'essaient même pas de maintenir une grossesse pour le moment.

D'autres causes sont gérables, au moins en partie. Il s’agit du tabagisme, de la consommation d’alcool (même modérée) et des médicaments, de graves comorbidités (obésité, diabète sucré non contrôlé) et de certains médicaments pour les traiter (tels que les médicaments cytotoxiques, les rétinoïdes ou les glucocorticoïdes). La santé d'un père biologique peut également jouer un rôle - après tout, elle fournit la moitié du matériel génétique du fœtus. Si un homme est malade ou s'il a de mauvaises habitudes, le risque de mutations incompatibles avec la vie est plus élevé. Par conséquent, la principale recommandation fondée sur des preuves lorsque vous planifiez une grossesse consiste à adopter un mode de vie sain, à compter de trois mois avant la conception. Les infections peuvent jouer un rôle dans la fausse couche, bien que cela ne soit pas aussi grave qu'on le croit généralement: les femmes infectées par le VIH ou par la chlamydia peuvent, par exemple, endurer et avoir un bébé.

Quelle est la menace d'avortement

Saigner avec une grossesse déjà établie n'est probablement pas un désastre. Il survient chez un quart des femmes enceintes au cours des 20 premières semaines et les fausses couches se terminent, selon diverses sources, dans 12 à 57% des cas. On pense que les saignements sont abondants, et pas l'hémorragie, quand il y a peu de pertes, augmente le risque d'avortement. Si des saignements se sont produits au cours du premier trimestre, mais que le cœur du fœtus battait pendant un examen, le risque de perte de grossesse au début de la période était de 10% - presque comme chez les femmes sans signes de saignement. Comme le note le docteur en sciences médicales, gynécologue de la clinique "Dawn" Karina Bondarenko, environ la moitié des cas d'hémorragie en début de grossesse ne constituent pas une fausse couche, mais simplement le rejet d'une partie de l'endomètre. Bien que personne ne sache exactement pourquoi cela se produit - peut-être à cause du cycle menstruel habituel, le rythme biologique n'a pas le temps de se restructurer complètement.

Avec de tels symptômes, un second test de grossesse est d'abord effectué (test beta-hCG), puis une échographie permet de déterminer où se situe la grossesse et si elle se développe. Si la grossesse est intra-utérine et qu'un rythme cardiaque est noté à l'échographie, une fausse couche menacée est alors diagnostiquée et une surveillance est prescrite. Les recommandations visant à changer complètement le mode de vie ou même à aller à l'hôpital "pour préserver" ne sont pas justifiées: aujourd'hui, aucune intervention n'a prouvé son efficacité pour prévenir les fausses couches spontanées. L'utilisation de progestérone, l'alitement, la prise de vitamines ne permettent pas d'éviter une perte de grossesse, et la nomination de relaxants musculaires est inefficace lorsqu'elle est menacée de fausse couche.

Quand devez-vous être examiné et que traiter?

La perte de grossesse provoque toute une gamme d'émotions et beaucoup de femmes veulent trouver une cause sans équivoque et l'éliminer - mais avec une seule fausse couche, nous parlons probablement des causes génétiques décrites ci-dessus. Karina Bondarenko dit qu'après une fausse couche spontanée, il n'est pas nécessaire de se lancer rapidement dans l'enquête et de rechercher les facteurs de risque génétiques ou immunologiques. Il vaut mieux consacrer du temps et de l'énergie à votre rétablissement psycho-émotionnel.

La principale recommandation pour se préparer à la grossesse est un mode de vie sain: une alimentation variée, des exercices réguliers, éviter l'alcool et le tabac. Les maladies chroniques, le cas échéant, doivent être mises sous contrôle. Bien sûr, après une fausse couche spontanée, vous devez vous assurer que l'infection ne s'est pas produite et que les organes reproducteurs sont en ordre: bien que dans la plupart des cas, le corps rejette l'embryon non viable, des interventions médicales ou même chirurgicales sont parfois nécessaires.

Une autre chose est la fausse couche habituelle, lorsqu'une fausse couche ou une grossesse non en développement se produit trois fois de suite ou plus. Cette situation nécessite une enquête et il existe certaines méthodes pour sauver la prochaine grossesse. Les recommandations russes pour la gestion de l’avortement précoce indiquent qu’il est recommandé d’examiner un couple après deux fausses couches consécutives.

Qu'est-ce qui ne mène pas à une fausse couche

Tout le monde a entendu des histoires effrayantes au sujet d'un ami familier, dont la fausse couche s'est produite après un vol en avion, un rapport sexuel ou des sports. En fait, ici, comme cela arrive souvent, la règle «après ne signifie pas à cause de» fonctionne. La coïncidence de deux événements dans le temps nous oblige à rechercher un lien entre des phénomènes là où il n’existe pas. Les facteurs associés par erreur à une perte de grossesse précoce incluent les voyages en avion, les blessures abdominales contondantes, l'utilisation de contraceptifs (y compris hormonaux) et la vaccination contre le VPH avant la grossesse, les relations sexuelles et le stress. Les sports ne nuisent pas à la grossesse s'ils continuent comme avant: même les entraînements à haute intensité peuvent continuer. Le travail ne menace pas non plus le déroulement de la grossesse s'il n'est pas associé à des radiations ou à des produits chimiques dangereux.

Comme le note Karina Bondarenko, si tout était si simple et que ces gestes simples suffiraient à mettre fin à une grossesse, les avortements médicamenteux ne seraient pas nécessaires non plus, car il serait possible de recommander à la patiente de prendre l'avion ou d'avoir des relations sexuelles. Nous ajoutons que les antécédents d'avortements criminels montrent qu'il n'est pas si facile de se débarrasser d'une grossesse non désirée, sinon les femmes n'iraient pas de l'avant avec des actions comportant un risque mortel.

Récupération psychologique

Selon Ekaterina Komarova, la culpabilité ressentie par de nombreuses femmes russes après une fausse couche pourrait être en partie due à des attitudes sociales. Si une femme entend constamment que sa valeur réside dans sa capacité à avoir des enfants, elle acceptera inévitablement l'impossibilité de «remplir son devoir» pour son propre compte. Le médecin note que les patients consultent encore souvent un reproductologue sans partenaire, car les hommes ont tendance à se dégager de toute responsabilité: "Je sais que je suis en bonne santé, alors trouve-le toi-même."

La perte de grossesse peut provoquer de la tristesse, de la colère, du ressentiment ou un sentiment d'injustice chez les deux partenaires, même s'ils ont une attitude envers la grossesse différente de celle décrite ci-dessus. Le rétablissement psychologique est donné à des sections entières dans les directives pour la gestion des fausses couches précoces, et les recommandations russes ne font pas exception. Il est conseillé aux médecins et aux sages-femmes de choisir les mots avec soin (par exemple, remplacer le terme "avortement spontané" par "fausse couche spontanée" et "avortement perdu" par "non en développement"). Il est important d'expliquer que la femme n'a provoqué aucune fausse couche, que ses sentiments sont normaux et que la probabilité d'une grossesse saine à l'avenir reste très probablement élevée.

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