Le pouvoir des hormones: Pourquoi le "fond hormonal" n'existe pas
L’endocrinologie reste l’un des plus mystifiables domaines de la médecine. Cela se manifeste par le nombre de légendes relatives aux maladies endocriniennes (par exemple, le diabète sucré) et par la diabolisation du «pouvoir des hormones» sur un homme, lorsque ce sont des perturbations hormonales qui sont à l'origine de diverses affections. On pense qu'il existe un certain "contexte hormonal", qui devrait fonctionner comme un métronome, et si quelque chose ne va pas, quelque chose de terrible se produira. Nous comprenons comment les choses se passent réellement.
Texte: Evdokia Tsvetkova, endocrinologue, étudiant de troisième cycle, département d’endocrinologie, PMGMU. I. M. Sechenov, auteur de la chaîne de télégrammes sur l'endonocrinologie "Endonews"
Peinture abstraite
Il y a beaucoup de termes en médecine, mais l'expression «contexte hormonal» ne s'applique certainement pas à eux. Aux yeux de ceux qui utilisent cette expression, toutes les hormones du corps humain, comme des pièces de puzzle, occupent une certaine "bonne" place, se tiennent entre elles et forment une seule et même toile - et si vous la collectez d'une manière ou d'une autre, les images ne fonctionneront pas. En fait, la totalité des hormones produites peut plutôt être comparée à la peinture abstraite, il est donc impossible de "remonter" et de corriger ce puzzle. Il n'y a tout simplement aucun traitement visant à "normaliser les niveaux hormonaux".
Les hormones produisent des glandes endocrines - des glandes endocrines. Contrairement aux glandes à sécrétion externes, elles ne possèdent pas de canal pour la sécrétion, de sorte qu'elle entre directement dans le sang. Les glandes endocrines sont la thyroïde et le pancréas (le pancréas a également une partie exocrine, responsable de la digestion), les glandes surrénales, les glandes sexuelles (testicules ou ovaires), les glandes parathyroïdes, l'épiphyse et le complexe hypothalamo-hypophysaire.
En plus des glandes du système endocrinien, le corps possède de nombreuses cellules dispersées spéciales qui peuvent produire des hormones. Le concept de leur existence a été avancé par le pathologiste et histochimiste anglais Everson Pierce à la fin des années 1960. Il a désigné ces cellules par l'abréviation APUD - Prise de précurseur d'amine et décarboxylation - selon le processus principal qui s'y produit: "absorption et décarboxylation du précurseur d'amine". Cela signifie qu'ils absorbent les molécules - les précurseurs des substances biologiques actives et les transforment en ces mêmes substances. Grâce au concept de Pierce, il a été possible de réviser et d’élargir les idées existantes sur la régulation hormonale. Plus de soixante types de cellules système APUD, situées dans divers organes et tissus - y compris le tube digestif, les organes des systèmes urinaire et respiratoire, la peau et les tissus adipeux.
En d'autres termes, le corps humain est une usine géante avec des milliards de cellules - des sites de production. Chaque hormone sécrétée joue différents rôles dans différentes scènes - par exemple, l'insuline augmente la pénétration du glucose sanguin dans les cellules, stimule la formation de glycogène à partir du glucose dans le foie et les muscles, améliore la synthèse des graisses et des protéines, favorise le transport des ions potassium dans les cellules et inhibe l'activité des enzymes qui se décomposent. glycogène et les graisses, et ainsi de suite.
Sauts de cirque
Les processus physiologiques du corps humain sont synchronisés avec la rotation de la Terre autour de son axe. Les rythmes qui durent environ une journée (généralement entre 20 et 28 heures) sont appelés circadiens. Ces rythmes sont sujets à des périodes de sommeil et de veille, à un comportement alimentaire, à la thermorégulation, au système endocrinien et au système reproducteur. Un certain nombre d'hormones - y compris les glucocorticoïdes (ils jouent un rôle important dans le traitement du stress, de l'inflammation, du système immunitaire, du métabolisme), de l'hormone de croissance (qui affecte la croissance du métabolisme des enfants et des adultes), des minéralocorticoïdes (qui influent sur le métabolisme des sels ), les hormones sexuelles (déterminant les caractéristiques sexuelles secondaires et la fonction de reproduction) - sont produites à différents moments de la journée de différentes manières; c'est ce qu'on appelle la sécrétion pulsée. La sécrétion d'hormones dans le sang a des hauts et des bas, notre image abstraite est donc une imbrication de zigzags et de lignes ondulées.
Le système circadien est contrôlé par l'hypothalamus. La minuterie principale est la lumière du jour, qui agit indirectement par le biais des récepteurs rétiniens. En plus de la lumière, la fonction minuterie est assurée par les repas, les activités physiques planifiées et un certain nombre de facteurs sociaux. Si les mécanismes qui soutiennent les rythmes circadiens sont perturbés, des maladies métaboliques telles que l’obésité ou le diabète peuvent se développer. Contribuer à de telles violations peut entraîner un horaire de travail par quart de travail, un changement rapide de fuseau horaire lors de longs vols ou un excès d’éclairage artificiel.
Maladies endocriniennes
Si tout est en ordre, les hormones sont produites autant que le corps en a besoin. Si quelque part il y avait une "panne", alors c'est l'histoire d'une maladie spécifique, et non une "violation de fond". Les maladies endocriniennes sont associées à un manque ou à un excès de sécrétion d’une hormone: beaucoup d’hormones thyroïdiennes (thyroxine) - hyperthyroïdie, un peu - l’hypothyroïdie, un peu d’insuline, une hormone pancréatique (ou cela ne fonctionne pas bien) - un diabète, un peu hormones sexuelles - violation du cycle menstruel et ainsi de suite.
Bien entendu, cela ne signifie pas que les hormones ne dépendent pas les unes des autres. Ainsi, dans l'hypothyroïdie, il y aura peu de thyroxine produite par la glande thyroïde, mais beaucoup d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) produite par l'hypophyse. L’hypophyse, par son mécanisme de rétroaction négative, reçoit des informations sur l’absence de thyroxine dans le sang et lutte pour stimuler la thyroïde avec la TSH. Il s'avère donc que, dans les résultats du test sanguin, nous observons une augmentation de la TSH et une diminution de la T4. Et parfois, au stade subclinique, seule une augmentation de la TSH.
Les experts savent comment les hormones interagissent les unes avec les autres et le concept d '"hormones" n'est pas utilisé. Le plus souvent, cela peut être entendu par des médecins d'autres spécialités ou des patients, ce qui signifie "je ne comprends pas ce qui se passe avec vous (moi)". Les tentatives pour devenir son propre médecin, «assigner» des tests et «directement» à un endocrinologue sont compréhensibles, mais pas sûres. L'évaluation du "profil hormonal" dans son ensemble peut entraîner non seulement des pertes inutiles, mais aussi un surdiagnostic.
Par exemple, si une femme se présente au laboratoire et exprime le désir de «donner un profil hormonal», la prolactine apparaîtra sur la liste des hormones. Le niveau de cette hormone dans le sang peut être augmenté pour diverses raisons: en raison de stress émotionnel ou physique, de la prise de certains médicaments, du sexe avant de prendre du sang pour analyse. Dans les résultats du test sanguin, la prolactine est élevée, il y a une suspicion de prolactine (une tumeur de l'hypophyse), elle provoque un stress chez le patient, conduit à des examens supplémentaires, puis il s'avère que tout est en ordre. Le stress, le temps et les coûts auraient pu être évités si les tests avaient été assignés dès le début en fonction des indications.
Faiblesse et prise de poids
En règle générale, les premières manifestations de maladies endocriniennes ne sont pas spécifiques et, dans la plupart des cas, le premier symptôme est la faiblesse. Certes, il est caractéristique de nombreux autres États qui ne sont pas liés au système endocrinien. On pense que si une personne est très fatiguée, la glande thyroïde ne fonctionne pas bien - mais la plupart des gens ne se plaignent pas d'hypothyroïdie faible. De plus, la thyroxine agit sur tout le corps et son déficit comporte de nombreux masques cliniques: dépression, stérilité, anémie, etc.
Une autre manifestation non spécifique à laquelle un endocrinologue fait souvent référence est la prise ou la perte de poids. Contrairement à la croyance populaire, il n’ya pas beaucoup de maladies en endocrinologie entraînant une prise de poids. Ceux-ci comprennent l’hypothyroïdie et l’hypercorticoïdisme (excès d’hormones glucocorticoïdes), mais ils se caractérisent par une légère augmentation, ne dépassant pas une douzaine de kilogrammes. Si nous parlons d'une augmentation significative du poids corporel, alors le plus souvent, la cause n'est pas une maladie endocrinienne. Oui, et manifeste le même hypercortisolisme sera un certain nombre de signes supplémentaires: augmentation de la pression artérielle, des changements caractéristiques dans l'apparence.
La perte de poids peut être associée à un excès d'hormones thyroïdiennes. Ou, par exemple, avec décompensation du diabète sucré: il y a beaucoup de glucose dans le sang, mais il ne pénètre pas dans les cellules en raison d'un manque d'insuline et les processus de division des réserves d'énergie disponibles sont activés. Il existe même une expression poétique selon laquelle le diabète sucré est «la faim parmi l'abondance». Mais, dans tous les cas, des signes supplémentaires apparaissent: le diabète peut être aggravé par des mictions fréquentes et la soif, l'hyperthyroïdie se caractérise par une labilité émotionnelle accrue, des palpitations cardiaques et même des troubles du rythme cardiaque, une insuffisance surrénalienne, une perte de poids accompagnée de nausées, vomissements, faiblesse, diminution la pression. Toutes ces manifestations peuvent se manifester de diverses manières et former un tableau clinique caractéristique. Individuellement, même à un spécialiste, ils ne disent rien sur un diagnostic précis.
"Juste au cas où"
Un endocrinologue n'est pas une spécialité de dépistage. Le médecin principal dans la vie de chaque personne devrait être un thérapeute - c’est avec lui que le risque de maladie et la nécessité d’un dépistage peuvent être discutés. Il existe des questionnaires spécialisés qui identifient les facteurs de risque, vous pouvez les remplir vous-même et les emmener à la réception. Dans le questionnaire sur le diabète sucré, par exemple, des facteurs de risque peuvent être notés: la présence de parents atteints de diabète sucré, l’indice de masse corporelle est supérieur à 25 kg / m2, âge de plus de quarante-cinq ans, hypertension artérielle, mode de vie sédentaire, etc. Il s’agit là encore de signes très non spécifiques. Toutefois, si vous obtenez un score élevé, il vaut la peine d’en discuter avec votre médecin.
Le dépistage du glucose est recommandé aux personnes de plus de quarante-cinq ans en surpoids ou obèses. La mesure de la densité osseuse (densitométrie) pour exclure l'ostéoporose, à laquelle les femmes sont le plus souvent exposées, est toujours effectuée si un risque élevé a été détecté à l'aide de la calculatrice FRAX et, à partir de l'âge de cinquante-cinq ans, cet examen est souhaitable pour toutes les femmes. Le dépistage des hormones thyroïdiennes est obligatoire au cours du premier trimestre de la grossesse. Mais l'échographie de la glande thyroïde n'est pas une méthode de dépistage, elle est prescrite par un médecin uniquement s'il existe une éducation volumétrique détectée au toucher.
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