Prévention ou violence: qui a besoin de la circoncision?

Certains considèrent cette procédure comme une relique religieuse, autres - mesure préventive nécessaire. Les différends sur la manière dont la circoncision affecte les sensations sexuelles ne s'arrêtent pas et pourtant, on peut attribuer à de rares interventions les hommes qui décident de "ressembler à tout le monde" ou même aux femmes. Avec Vigen Malkhasyan, candidate aux sciences médicales, professeure associée au département d'urologie de l'Université de médecine de Moscou, nommée d'après Evdokimova, nous comprenons pourquoi la science est du côté de la circoncision, contre quels arguments et que la religion a à voir avec.

Histoire, culture et religion

Bien que la plupart des gens pensent que la circoncision est intervenue avec l’islam ou le judaïsme, cette procédure ou des procédures similaires ont été pratiquées bien avant, il y a probablement 50 ou même 70 000 ans. Les scientifiques continuent à discuter des raisons de ces interventions à long terme. Il n’est pas exclu que sous des climats chauds et secs (dans des pays comme l’Égypte, le Mexique et l’Australie centrale) la circoncision a servi de prévention des maladies associées à l’ingestion de grains de sable. Pour 2000 ans avant JC, le rite, que les adeptes des religions abrahamiques vont tenir à l'avenir, est déjà apparu. On pense qu'Abraham décrit dans les textes sacrés vivait alors: sa femme Sarah ne pouvait pas tomber enceinte et une voix d'en haut ordonna à l'homme de se faire circoncire. La grossesse est arrivée peu après - et les historiens affirment maintenant que le problème d'Abraham était le phimosis, le rétrécissement excessif du prépuce, qui ne permet pas à la tête du pénis d'être exposée.

Parmi les musulmans, la circoncision est également devenue une pratique universelle, bien que son Coran ne prévoie aucune prescription. La raison principale de la procédure (en plus de la tradition elle-même) est d'améliorer l'hygiène: la «propreté» dans toutes ses manifestations est un aspect fondamental de l'islam. En Amérique, la circoncision (synonyme de "circoncision") était pratiquée avant Columbus, puis en Amérique du Sud, la procédure est devenue rare, mais aux États-Unis, elle est entrée dans la pratique médicale de routine. Aujourd'hui, la majorité des hommes circoncis sont des personnes nées aux États-Unis ou dans des familles musulmanes.

On estime que jusqu'à 38% des hommes dans le monde ont subi la procédure de la circoncision, ce chiffre atteint presque 100% dans les pays islamiques, mais il est proche, et par exemple au Nigéria, où la moitié de la population professe le christianisme. Aux États-Unis, 71% des hommes sont excisés, au Royaume-Uni, en Australie et en Belgique - plus de 20%, en Russie - environ 11%. Des informations détaillées sur différents pays sont disponibles sur une carte récemment publiée, où la prévalence de la circoncision est affichée en différentes couleurs. Selon Vigen Malkhasyan, la procédure en Russie est le plus souvent effectuée en fonction d'indications telles que phimosis, verrues génitales, lichen sclérosant, balanoposthite récidivante.

Europe vs Amérique

En 2010, près de 60% des garçons nouveau-nés étaient circoncis aux États-Unis et les trois quarts des adultes étaient circoncis. La prévalence de la procédure a maintenant légèrement diminué: auparavant, elle était perçue comme une vaccination, mais de nouvelles recommandations ont été publiées en 1999, selon lesquelles les arguments «pour» ne l'emportaient finalement pas sur les arguments «contre» - et les parents avaient la possibilité de décider. En 2012, l'American Academy of Pediatrics a publié une autre série de recommandations, selon lesquelles «même si les avantages médicaux ne sont pas assez importants pour recommander la circoncision de routine à tous les garçons nouveau-nés, le bénéfice de la circoncision est suffisant pour justifier l'accès à la procédure pour les familles qui le souhaitent. paiement de cette procédure par un tiers. "

Compte tenu de la prévalence élevée de la circoncision, de nombreux parents l'acceptent, pas même pour des raisons médicales, mais pour que l'enfant ne soit pas différent des autres et ne fasse pas rire. Malkhasyan ajoute que même en cas de maladie, les médecins américains agissent avec plus de détermination et pratiquent la circoncision plus souvent et plus tôt que leurs collègues européens. Le type de pénis sans prépuce est devenu si familier aux Américains que les idées sur l'anatomie normale ont été déformées: selon une étude, dans moins d'un tiers des 90 manuels de médecine américains, le pénis est décrit comme intact.

En Europe, la circoncision est beaucoup moins répandue - peut-être l'une des différences les plus marquantes dans la pratique médicale des deux régions, adhérant aux principes de la médecine factuelle. Il n’est pas exclu que cela soit dû à différents systèmes de financement: si aux États-Unis les compagnies d’assurance privées paient beaucoup, alors en Europe, les soins de santé sont souvent la responsabilité de l’État et les budgets sont plus faibles.

Éthique

En 2012, une interdiction de circoncision sans le consentement éclairé de l'enfant a été imposée en Allemagne, ce qui a provoqué des protestations de la part de partisans de l'islam et du judaïsme (en Allemagne, il y a environ quatre millions de musulmans et 120 000 juifs). Les deux parties se disputent des questions éthiques: il n’est pas bon d’effectuer des modifications corporelles irréversibles de l’enfant (si elles ne visent pas à sauver des vies immédiatement), mais il n’est pas bon d’empiéter sur la liberté de religion et de ne pas permettre aux gens de pratiquer des interventions sûres en général. Trois mois après l'interdiction, il a été enlevé et les médecins ont été autorisés à pratiquer la circoncision rituelle.

Au Danemark, la possibilité d'une interdiction totale du circcisme est en cours de discussion: la pétition correspondante a recueilli 50 000 voix et le parlement du pays devrait tenir un débat sur la question et voter. Les arguments sont les mêmes: d’une part, l’impossibilité d’obtenir le consentement éclairé d’un jeune enfant, d’autre part - une ingérence dans la pratique religieuse des habitants du pays.

Les opposants à la circoncision se disent intacts (de intacts - "intacts, indemnes, parfaitement sains"). De leur côté, les arguments selon lesquels tant l'hygiène que la possibilité de prévenir les infections sont maintenant bien meilleurs qu'il y a des milliers d'années, c'est-à-dire que les aspects médicaux ou hygiéniques de l'intervention ne peuvent être justifiés. Certains assimilent la circoncision à la mutilation génitale. Parmi les célébrités, les intactistes sont également: Cameron Diaz, Russell Crowe et Alicia Silverstone.

Une interdiction totale, comme le prouve l'expérience de l'interdiction de l'avortement, conduit à ce que les opérations commencent à se dérouler dans la clandestinité, souvent par des non professionnels et dans des conditions totalement inappropriées. Vigen Malkhasyan note qu'en Russie, la circoncision rituelle est malheureusement parfois pratiquée dans les mosquées, les synagogues et même à la maison. Bien que cette opération ne puisse pas être qualifiée de très complexe et que tout se passe normalement, on ne peut pas la comparer à une manucure ou à un perçage des oreilles: le corps de l'enfant peut réagir de manière pathologique, par exemple à l'anesthésie. Dans la salle d'opération d'un établissement médical, il y aura un accès aux installations d'urgence et à la maison, le risque est beaucoup plus grand.

Les représentants officiels des religions, bien sûr, ne veulent pas d’associations avec la circoncision criminelle. Dans le centre communautaire juif de Moscou, il y a un département de circoncision, où ce rituel (appelé Brit Milah) est dirigé par un rabbin ayant suivi une formation médicale. Après l'incident tragique (un garçon de trois ans est décédé des suites d'une circoncision pratiquée à la maison), il a également été recommandé au Conseil spirituel des musulmans de n'effectuer cette opération que dans des établissements médicaux.

La santé

Comme le note Malkhasyan, la plupart des données médicales appuient désormais l'utilisation de la circoncision et seul le risque de complications reste un argument contre. ils se produisent rarement et encore moins souvent sont graves, et dans la plupart des cas ils passent facilement et ne nécessitent pas d'interventions répétées. Il est maintenant prouvé que la circoncision a un effet protecteur et réduit le risque de nombreuses infections.

Par exemple, une méta-analyse de trois études randomisées menées en Ouganda, au Kenya et en Afrique du Sud de 2002 à 2006 a montré que la circoncision chez les hommes hétérosexuels réduit le risque d'infection par le VIH de 38 à 66%. Les couches superficielles de la muqueuse du pénis contiennent de nombreuses cellules de Langerhans et des lymphocytes T CD4 / CD8 - cibles ciblant le VIH. Après l'écrêtage, la tête muqueuse du pénis devient grossière, devient moins susceptible aux microtraumatismes et rend difficile la pénétration du virus. Par conséquent, de grands experts et des organisations telles que l’OMS et ONUSIDA (programme commun des Nations Unies sur le VIH et le sida) considèrent la circoncision comme un moyen prometteur de prévention de l’infection par le VIH et d’autres maladies sexuellement transmissibles.

Le VPH est un autre virus dangereux, et la circoncision est associée à une prévalence moindre d'infection par ses types oncogènes. Le VPH est un facteur de risque majeur du cancer du col utérin et (avec le phimosis) du cancer du pénis, la circoncision réduit le risque de ces tumeurs chez l'homme et son partenaire. Ceci est confirmé par les taux extrêmement bas de cancer du pénis dans des pays comme Israël, où la plupart des hommes sont circoncis. Dans une revue systématique de soixante publications effectuées en 2017, il a été noté que les partenaires des hommes circoncis réduisaient le risque de dysplasie et de cancer du col utérin, de chlamydia et de syphilis.

La circoncision est également indiquée pour les personnes souffrant d'inflammations fréquentes et récurrentes du gland (balanite): il est connu que le contenu de l'espace situé entre la tête et le prépuce est un terrain fertile pour les micro-organismes. Cela a été confirmé par l'étude de la microflore de la tête du pénis avant et après la coupe. Une méta-analyse de 2006 a montré que la circoncision était associée à un risque beaucoup plus faible d'infection par la syphilis, le chancre mou et le virus de l'herpès. Dans une étude réalisée en 2010, il a été confirmé que la circoncision réduisait de 28% le risque d'infection par le virus de l'herpès type 2 et que l'incidence de la trichomonase et de la chlamydia était plus faible dans le groupe des hommes circoncis. Enfin, la procédure réduit le risque non seulement d’infections sexuellement transmissibles, mais également d’infections des voies urinaires courantes (cystite et urétrite), y compris chez les jeunes enfants. 

Le sexe

Le plus souvent, la circoncision est pratiquée dans l’enfance et seuls ceux qui décident de le faire à l’âge adulte - pour des raisons médicales, esthétiques ou après le passage à une autre religion peuvent comparer la vie sexuelle avant et après. Dans la publication de Vice, quatre hommes parlent de leurs expériences - et un seul d'entre eux se dit mécontent du résultat. En tant qu'adulte, la procédure est plus difficile à réaliser (si l'opération ne prend pas plus d'une minute pour un bébé, alors pour un homme adulte, l'opération dure 30 à 45 minutes) et le processus de guérison prend plus de temps. De plus, en raison d'érections spontanées, les points de suture peuvent causer de grandes douleurs.

Néanmoins, la plupart des hommes qui ont subi une circoncision à l'âge adulte déclarent que la qualité du plaisir sexuel ne souffre pas, même si les sensations changent: la stimulation de la tête du pénis devient plus complète, malgré une diminution progressive de la sensibilité après la forte augmentation initiale. Un psychologue qui a circoncis seulement à l'âge de quarante ans a dit à l'édition australienne de MyBodyandSoul que durant l'enfance et l'adolescence, il se sentait mal à l'aise dans les vestiaires à cause de sa dissimilitude avec les autres; de plus, a-t-il déclaré, maintenir un bon niveau d'hygiène sans circoncision est beaucoup plus difficile. Il note que sa vie est devenue beaucoup plus simple, mais en termes de plaisir sexuel, rien n'a changé.

La vie sexuelle avant et après la circoncision fait l’objet de nombreuses recherches et analyses scientifiques. Au Kenya, un essai contrôlé randomisé a été mené sur près de trois mille hommes, dont la moitié a été excisée au début de l’étude et le reste deux ans plus tard, au cours de laquelle tous les participants ont été suivis. Il s'est avéré que la circoncision non seulement ne conduisait pas à un dysfonctionnement sexuel, mais augmentait également la sensibilité du pénis et contribuait à la réalisation de l'orgasme. Dans une autre étude majeure dans le même pays, les conclusions étaient similaires: la circoncision ne s'aggrave pas et peut même améliorer la vie sexuelle.

Les hommes vivant au Royaume-Uni n'ont également montré aucun effet négatif de la circoncision sur la fonction sexuelle. Enfin, en 2013, une vaste revue systématique de publications sur ce sujet a été publiée: les auteurs ont sélectionné 36 articles décrivant des études portant sur plus de 40 000 hommes. Les données de la plus haute qualité ont confirmé que la circoncision n’affectait pas négativement la fonction sexuelle, la sensibilité, la sensation sexuelle ou la satisfaction.

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