Vaccinations et chirurgies: les enfants peuvent-ils être traités en secret par leurs parents?
Olga Lukinskaya
Aux États-Unis, des adolescents dont les parents ont refusé ils sont vaccinés, ils demandent de plus en plus de vaccins, bien que tous les États ne disposent pas d'une telle opportunité - le consentement des parents ou des tuteurs prend généralement jusqu'à dix-huit ans. Les droits des patients mineurs sont un sujet complexe, en particulier dans le contexte d'une transition ou d'une mutilation transgenre, que subissent les personnes intersexuées dans leur enfance. Nous comprenons l'âge auquel un enfant en Russie peut décider de manière indépendante de la vaccination, si une mère peut assister à la visite de sa fille chez un gynécologue et comment les droits des patients mineurs dans différents pays sont résolus.
Quelle est la difficulté
Prendre des décisions pour un enfant n’est pas aussi simple d’un point de vue éthique que cela puisse paraître. La plupart des gens s'accorderaient pour dire qu'il est nécessaire d'éliminer le danger immédiat, d'arrêter le saignement, d'injecter le médicament quand il est indiqué, même si l'enfant est contre (et il peut l'être aussi simplement parce que les injections sont douloureuses et que les antiseptiques ont égratigné les égratignures). Le refus de soigner un enfant nécessitant une thérapie peut également être évalué très clairement - ceci est une autre nouvelle concernant une mère reconnue coupable dont l'enfant est décédé des suites d'une infection par le VIH. Mais entre ces extrêmes, il existe de nombreuses situations dans lesquelles les parents, sans enfreindre la loi, peuvent nuire à un enfant. Cela inclut le refus de vacciner, l’insistance sur les chirurgies intersexuelles, la circoncision, les débats sur l’éthique qui ne sont pas atténués ou les cas où les parents insistent pour que le traitement ne soit plus bénéfique.
Les experts canadiens en bioéthique expliquent que des conflits de décision peuvent survenir lorsque les opinions et les valeurs des parents contredisent les recommandations des agents de santé. Il est proposé de rencontrer les parents, mais uniquement lorsque leur décision ne nuit pas à l'enfant. Il est recommandé de clarifier les faits médicaux, le pronostic, les avantages et les risques du traitement et, si le désaccord persiste, de suggérer de demander un deuxième avis. Si les médecins sont convaincus que les décisions des parents vont clairement à l'encontre de l'intérêt supérieur de l'enfant ou de l'adolescent, il est recommandé de faire appel à un comité d'éthique ou à un consultant. Le niveau suivant concerne les organes impliqués dans la protection des enfants et le système juridique.
En 1982, dans l'une des études, il était apparu que la prise de décision médicale par des adolescents de quatorze ans et des adultes ne différait pas et que même les enfants de neuf ans, bien qu'il soit plus difficile de leur transmettre des informations, étaient capables de résoudre les questions relatives à leur traitement. La participation aux discussions et l’opportunité de choisir sont importantes pour l’enfant - elles aident l’une à se sentir comme une personne respectée par les autres. Dans la publication canadienne mentionnée ci-dessus, il est recommandé de donner une telle possibilité même aux enfants en âge d'aller à l'école primaire, dans des limites raisonnables - par exemple, un enfant peut choisir lui-même l'épaule (droite ou gauche) à laquelle il recevra une injection, bien qu'il ne puisse pas refuser une injection.
Consentement éclairé
Une condition préalable à toute intervention médicale est l'obtention du consentement préalable donné en connaissance de cause. Ce consentement est donné soit par le citoyen lui-même, soit par son représentant légal - ce dernier s'applique aux enfants et à ceux qui sont déclarés incapables. Représentants légaux des enfants - le plus souvent leurs parents. L'âge du consentement est souvent égal à l'âge de la majorité ou s'en approche - dans les différentes régions du Canada, il est de 16, 18 ou 19 ans, en Australie - 16 ans, mais un patient peut parfois donner son consentement plus tôt que cet âge (si, selon deux médecins, l'enfant est capable de comprendre la nature , les conséquences et les risques du traitement, et le traitement lui-même est dans le meilleur intérêt du patient).
En Israël, l'âge du consentement est de 18 ans, à quelques exceptions près - par exemple, une patiente de tout âge peut donner son consentement à un avortement et les parents le notifient ou aucun consentement n'est requis. Au Royaume-Uni, les décisions médicales peuvent être prises par des personnes âgées de 16 ans et plus. Dans les pays de l'Union européenne, l'âge du consentement peut aller de 14 ans (en Lettonie) à 18 ans (dans dix pays). En France, bien que la décision soit prise avant l’âge de 18 ans par les représentants légaux de l’enfant, ceux-ci doivent tenir compte de son opinion. En Autriche, en Belgique, en République tchèque, en Estonie, en Allemagne, au Luxembourg et en Suède, l’âge du consentement aux interventions médicales n’est pas fixé - et dans chaque cas, la décision est prise individuellement, en fonction de la capacité de l’enfant à participer au processus.
Certaines interventions médicales sont autorisées sans le consentement du patient (ou de son représentant légal). En Russie, il s’agit, par exemple, d’aider en cas de danger de mort: si des mesures d’urgence sont nécessaires pour sauver la vie d’une personne mais que celle-ci ne peut donner son consentement (par exemple, il est inconscient), les médecins le sauveront. Un consentement plus éclairé n'est pas nécessaire pour les personnes atteintes de maladies qui représentent un danger pour les autres, les personnes atteintes de troubles mentaux graves, les personnes qui ont commis des infractions, ainsi que lors d'un examen médico-légal ou psychiatrique médico-légal. En vertu du nouveau projet de loi, le consentement n'est pas requis pour la prestation de soins palliatifs.
Âge du consentement en Russie
Les droits des patients en Russie sont régis par la loi fédérale n ° 323-FZ du 21 novembre 2011 "sur les principes de protection de la santé des citoyens dans la Fédération de Russie" et par le code civil de la Fédération de Russie. Conformément au paragraphe 2 de l'article 54 ("Les droits des mineurs en matière de soins de santé") de la loi fédérale, "les mineurs de plus de 15 ans et les toxicomanes de plus de 16 ans ont le droit de consentir à une intervention médicale ou de la refuser ". Arina Pokrovskaya, avocate, psychanalyste, directrice du Centre de psychologie et de droit de Pokrov, auteur du livre «Droit médical pour les enfants et les parents», explique que le concept de «plus vieux» comprend également le jour où cet âge commence à se former. quinze (ou seize) respectivement. Il s'avère qu'un enfant peut prendre une décision indépendante en matière de vaccination, par exemple, à partir de quinze ans.
Le droit au secret médical en Russie remonte également à l'âge de quinze ans. Toutefois, la protection des données à caractère personnel est plus large que la question du secret médical et est régie par une autre législation spéciale. Il arrive que le parent insiste sur sa présence lors de la visite de l'enfant chez le médecin - et que l'enfant a déjà atteint l'âge du consentement. Pour un patient ou un patient, cela peut être très inconfortable, surtout si nous parlons d'une situation délicate, telle qu'un examen gynécologique. Selon Arina Pokrovskaya, dans ce cas, le médecin devrait expliquer au patient mineur son droit à la confidentialité sous une forme accessible et inviter sa mère à rester à l'extérieur de la porte. Mais si le patient accepte sans équivoque la présence de la mère (ou d'un autre membre de la famille) et que cela n'interfère pas avec les tâches médicales, le médecin a alors le droit de lui rendre visite.
En ce qui concerne la transition transgenre et les opérations correctives, en Russie, pour être référé à une commission médicale qui donnera son avis sur cette possibilité, il faut un certain temps (de deux mois à deux ans) pour être observé par un psychiatre. Formellement, un patient à partir de quinze ans a le droit de faire appel à un psychiatre pour commencer cette observation.
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