Question à l'expert: Dois-je effectuer une IRM au cas où, et comment menacerait-elle

Texte: Gayana Demurina

RÉPONSES À LA MAJORITÉ DE QUESTIONS DES ÉTATS-UNIS nous avions l'habitude de rechercher en ligne. Dans la nouvelle série de documents, nous posons de telles questions: brûlantes, inattendues ou généralisées - à des professionnels de divers domaines.

Les méthodes d'examen, qui permettent de voir différents organes et systèmes sans douleur ni incision, y compris avant même la naissance d'une personne, sont appelées visualisation (ou techniques d'imagerie en anglais). Certes, beaucoup doutent encore de la sécurité de ces méthodes: des rumeurs circulent sur les dangers d'une chose aussi ordinaire que l'échographie. Il en résulte deux extrêmes: certains études de visualisation de la peur sous forme d’incendie, d’autres insistent sur une «tomographie de tout» régulière. Dans quelle mesure les préoccupations sont-elles fondées? Qui a besoin de telles recherches et quand? Devraient-ils avoir peur des femmes enceintes? Nous avons demandé à un expert de répondre à ces questions.

Sergey Morozov

Spécialiste en chef des diagnostics de radiations indépendants, Département de la santé publique de Moscou

Les expériences sur la sécurité des examens de matériel sont tout à fait compréhensibles, car elles affectent en quelque sorte les cellules du corps. La première chose à laquelle nous pensons est de savoir comment cela affectera la santé à l’avenir (surtout si le mot «radiation» sonne dans la phrase). Mais en réalité, tous les types de diagnostics d'imagerie ne font pas appel aux rayonnements: les ultrasons et l'IRM n'y sont pour rien.

Dans le cas des ultrasons, l’appareil crée des oscillations ou des ondes; Lorsqu'une onde ultrasonore atteint les tissus avec une certaine impédance acoustique, elle est réfractée. La partie de l'onde qui agit sur le tissu avec moins de résistance sera absorbée par eux et passera, et l'autre partie, avant laquelle la résistance du tissu sera plus forte, sera reflétée. En gros, plus le nombre d'ondes ultrasoniques réfléchies est important, plus l'image sera claire et nette sur l'écran de l'appareil. Avec l'IRM, l'histoire est légèrement différente - mais le rôle principal ici appartient également aux ondes, uniquement électromagnétiques. Ils créent un champ magnétique puissant et y fixent la réponse de certaines particules (les noyaux des atomes d'hydrogène en sont responsables). En fait, l'appareil enregistre la réponse du rayonnement électromagnétique du corps et affiche l'image. Il ne s’agit pas d’une «photo» de l’organe étudié, mais plutôt d’une carte de ses signaux électromagnétiques.

De telles méthodes sont sans danger pour la santé du patient, car elles propagent des ondes sonores ou électromagnétiques qui ne peuvent pas modifier la structure cellulaire. Les rayonnements ionisants (par exemple, les rayons X ou les rayons gamma, qui sont utilisés en tomographie assistée par ordinateur) agissent différemment: la longueur d'onde avec un tel effet peut transformer des particules neutres de nos tissus en charges, c'est-à-dire en ions (d'où son nom). Pour la santé, c'est dangereux car la structure des tissus est en train de changer. Si l'ionisation surprend les cellules en division et affecte la protéine synthétisée à l'aide de l'ADN, l'anomalie résultante se répète plusieurs fois, comme sur un convoyeur. Il y a donc des mutations qui peuvent conduire, par exemple, au cancer.

Bien entendu, ce n’est pas une raison pour refuser catégoriquement les rayons X ou le scanner. Le point est la dose de rayonnement; pour que les changements structurels puissent commencer, il doit être très important (les symptômes de la maladie aiguë due aux radiations se manifestent à un niveau de radiation de 300 millisievert, et la dose sûre allant jusqu'à 100 millisievert). Les dispositifs de diagnostic modernes à cet égard épargnent le corps: par exemple, lors de radiographies pulmonaires, le patient peut recevoir moins de 1 mSv de rayonnement, avec la tomodensitométrie, les chiffres varient en fonction de la zone étudiée, mais ne doivent généralement pas dépasser 16 mSv. À des doses plus élevées, les radiations traitent le cancer - on parle de radiothérapie. Dans le même temps, le risque de développer une seconde tumeur n'est pas exclu, bien que cela se produise très rarement.

Il est difficile d’atteindre une dose dangereuse de rayonnement et il ne faut pas avoir peur des enquêtes. Premièrement, les effets nocifs des rayonnements ionisants n’ont jusqu’à présent été fixés que dans le cadre de grandes catastrophes, comme à Tchernobyl, où les doses de rayonnement étaient incroyablement élevées. Deuxièmement, nous recevons une certaine proportion de radiations sans examen médical: une personne qui quitte régulièrement son domicile reçoit jusqu'à 2-3 mSv de radiations par an. Notre corps s'est adapté à ce type de charge et y fait face en utilisant des mécanismes de protection, notamment des cellules immunitaires qui capturent et détruisent les cellules présentant des anomalies, ainsi que de l'apoptose (mort cellulaire programmée).

N'utilisez que des méthodes sûres pour ne pas rencontrer de radiation, plutôt que de l'utopie plutôt que de la réalité

En revanche, le diagnostic des radiations n’est pas digne d’intérêt dans une situation incompréhensible: même si les dommages causés par les radiations à faible dose restent en cause, les experts tentent de ne pas exposer les patients aux radiations en vain. Certains organes sont particulièrement sensibles aux radiations - il s'agit de la glande thyroïde, de la peau, de la rétine, des glandes (y compris le lait), des organes du petit bassin. Afin de protéger les patients, certains protocoles sont suivis: par exemple, des tabliers en plomb bloquant les rayons X sont utilisés, et les dispositifs sont ajustés de manière à utiliser une dose minimale suffisante pour obtenir une bonne image.

Les experts traitent les enfants et les femmes enceintes avec une extrême prudence: si l’examen est recommandé, mais qu’il n’est pas urgent de le faire, il peut être différé pendant un certain temps. Par ailleurs, la radiographie des dents est sans danger pour les femmes enceintes. Si toutes les règles sont respectées, la source de l’infection dans la bouche, c’est-à-dire la carie ou la pulitis, est beaucoup plus dangereuse pour la mère et le fœtus. L'échographie et l'IRM pendant la grossesse peuvent être réalisées sans crainte. L'échographie est utilisée pour déterminer non seulement le sexe de l'enfant, mais également le risque de développer le syndrome de Down ou des anomalies congénitales. L'effet dangereux des ultrasons et de l'IRM sur le fœtus n'est qu'un mythe néfaste, car il n'y a pas de rayonnement ionisant résultant de telles études.

Utilisez uniquement des méthodes sûres, afin de ne pas rencontrer de radiation du tout, plutôt une utopie que la réalité. Si seulement parce que différents types de diagnostics permettent d’examiner la zone d’étude de différentes manières. Les mécanismes de la tomodensitométrie et de l'IRM ne coïncident pas, mais ils ont une tâche: afficher l'objet sous forme tridimensionnelle. Avec l'aide de la tomodensitométrie, on diagnostique mieux les fractures, les hémorragies, la fonction vasculaire et l'état de la cavité abdominale, bien qu'en général cette méthode convienne également à d'autres cas. L'IRM convient mieux aux tissus mous, vous permet de voir la tumeur et d'étudier, par exemple, le cerveau et la moelle épinière, bien que cette méthode puisse à nouveau être utilisée pour d'autres parties du corps.

L'échographie, au contraire, a un spectre d'action limité. On pense qu'il ne voit pas les organes cachés derrière les os (les ondes ultrasonores ne les atteignent tout simplement pas). Et pourtant, il ne se prête pas à l’automatisation, c’est-à-dire qu’il faut un spécialiste pour interpréter les résultats de l’échographie. Néanmoins, il est facile d’installer l’appareil directement au lit du patient, ce que vous ne pouvez pas faire, par exemple, avec un énorme tunnel IRM. Les diagnostics classiques par rayons X sont désormais moins utilisés qu'auparavant, mais il est parfois impossible de s'en passer, par exemple avant des opérations complexes. En fait, beaucoup dépend non seulement de l’objet de l’étude, mais également du prix, du temps et, en fait, de la présence de l’appareil dans la clinique.

Une personne en bonne santé âgée de moins de quarante ans n'a pas besoin de subir une tomographie régulière. Il devrait être enregistré chez le médecin quand quelque chose gêne vraiment. Si vous semblez avoir besoin de quelque chose comme un examen médical, il suffit de passer par un simple programme de contrôle (il comprend généralement une échographie de divers organes, un ECG et une échocardiographie - une échographie du cœur, mais il peut également inclure une radiographie du thorax). Les personnes âgées subissent des examens aux rayons X lors d'examens réguliers. Par exemple, après cinquante ou soixante ans, le dépistage annuel du cancer du poumon est recommandé - c'est-à-dire une tomodensitométrie du poumon, et après quarante ans, le cancer du sein est également administré aux femmes par mammographie.

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