Un endocrinologue explique le scandale du dopage dans les grands sports.
PUBLICATION RÉCENTE DE DOCUMENTS MÉDICAUX CONFIDENTIELSLes principaux athlètes américains, dont Venus Williams et Simone Biles, ont non seulement donné lieu à une nouvelle discussion sur les règles antidopage modernes, mais ont de nouveau mis en doute l'objectivité des employés de la principale organisation antidopage, l'AMA. Une situation ordinaire à la base entraîne chaque fois une discussion difficile sur le statut d'un athlète professionnel et sur l'avenir des grands sports en général, et seul un expert peut séparer les faits des spéculations. Nikita Taller, endocrinologue, explique en détail pourquoi le scandale est sans fondement et comment se déroulent les différents médicaments utilisés dans le sport de haut niveau.
L’engouement des médias nationaux pour les documents publiés est tout à fait compréhensible: moins d’un mois s’est écoulé depuis la fin des Jeux olympiques, à laquelle près d’un tiers des représentants de la Russie n’ont pas participé - pour diverses raisons, mais d’une manière ou d’une autre liée à des soupçons d’utilisation de substances interdites. Et des documents contenant des «stéroïdes», des «opiacés» et des «amphétamines» légalisés par les principaux concurrents de la Russie apparaissent. Les publications contiennent immédiatement une série de commentaires sur les «frères Williams», des «athlètes anabolisants», de vieux mèmes sur les Américains et de longues déclarations sur les Américains. les diagnostics des représentants officiels du ministère des Affaires étrangères.
Formellement, la situation est extrêmement simple: lorsqu'un athlète souffre d'une maladie chronique qui nécessite un traitement approprié ou un traitement à vie, ou est blessé, ou se prépare pour une chirurgie, ou un véritable problème lors du prochain vol entre deux compétitions, il est examiné par un spécialiste certifié et émet une conclusion sur la nécessité d'un traitement. . Les données relatives à un système spécial sont envoyées à l'AMA pour le traitement de la soi-disant AUT - exception thérapeutique. Ainsi, le médicament interdit devient temporairement autorisé pour des raisons médicales - sa détection ultérieure dans le test de dopage est comparée aux données sur le traitement et sa durée, ce qui exclut la possibilité d'une admission incontrôlée en dehors du traitement convenu auparavant.
La façon la plus simple d’expliquer cela est avec l’exemple des soeurs Williams. Depuis plus de vingt ans, ils jouent dans l'un des sports les plus traumatisants. Serena a 34 ans et Vénus a 36 ans, ce qui est considéré comme un âge «critique» pour le tennis moderne (dans les années 90, les joueurs de tennis pouvaient à peine atteindre 30 ans). Sans l'utilisation périodique d'analgésiques (dans ce cas, d'opioïdes semi-synthétiques suffisamment puissants) et d'anti-inflammatoires (glucocorticoïdes), ils ne peuvent pas continuer à parler. De plus, à Vénus, le syndrome de Sjogren est une maladie auto-immune caractérisée par une lésion primaire des glandes à sécrétion, souvent associée à des troubles encore plus graves du système immunitaire. En raison de cette maladie, Williams n'a pas parlé pendant un moment.
C'est ton adversaire.
- Simone Biles (@Simone_Biles) 13 septembre 2016
Le syndrome de Sjogren nécessite la prise de glucocorticoïdes. Ceci, bien que stéroïdes, mais contrairement aux tristement célèbres "stéroïdes anabolisants", a un effet catabolique inverse, c’est-à-dire qu’ils contribuent, avec un usage prolongé, à une diminution de la masse musculaire, au développement de la faiblesse musculaire et à un risque accru de fractures. Tout cela n'améliore pas exactement les performances sportives. Parmi les visiteurs des secteurs d'entraînement spécialisés, il existe des programmes souterrains associant des "stéroïdes anabolisants" et des "cataboliques", mais il est impossible de réaliser un tel programme par des tests de dopage et de rester ensuite "purs".
Fait intéressant, des glucocorticoïdes, en particulier de la prednisone, ont été utilisés lors de tournois, par exemple à l’Open de France en 2015, qui s’est soldé par une victoire pour Serena Williams, malgré une blessure antérieure. Cela peut-il être considéré comme une fraude? Probablement pas: les médicaments utilisés n'améliorent pas les indicateurs physiques, mais atténuent les effets de la blessure. Les organisateurs du tournoi sont extrêmement intéressés par la participation des athlètes les plus populaires aux dernières étapes et, bien sûr, à la finale.
Fin prématurée du match pour cause de blessure ou de refus de participer - ce sont des problèmes de réputation et financiers, et pour Serena elle-même, la possibilité de battre un autre record (dans ce cas, par le nombre de victoires aux tournois du Grand Chelem). So TUE est une méthode légalisée pour prolonger la vie sportive des meilleurs joueurs. Nous voulons voir aussi souvent que possible sur les sites de Lionel Messi, LeBron James ou Serena Williams, et les services médicaux vont rencontrer le consommateur. Cela justifie probablement le choix d'analgésiques plus graves qui ne sont pas disponibles dans notre pays, même pour le traitement palliatif des patients atteints de cancer, mais qui sont disponibles dans d'autres régions.
L'exclusion thérapeutique est une situation assez ordinaire. Le directeur du Centre de médecine du sport de la FMBA, Andrei Sereda, a confirmé qu'aux Jeux olympiques de Rio de Janeiro, "selon certaines indications urgentes, quatre athlètes ont reçu l'autorisation d'utiliser à des fins thérapeutiques" et "pas d'obstacles, des obstacles des services qui considèrent ces documents" n'a pas vu. "Hier, un des athlètes de notre équipe dans l'un des hôpitaux avait besoin d'une prescription de drogues illicites, ce qui est semblable au fait que les sœurs Williams l'utilisaient. Nous avons écrit les documents la nuit, nous les avons envoyés aujourd'hui pour examen et je suis sûr à 120% d'obtenir l'autorisation. à cette TI, car nous l’avons justifié par sa sortie de l’hôpital, par la conclusion du médecin, qui, selon des indications urgentes, a introduit ce médicament ", cite les mots du spécialiste R-Sport. De plus, selon les statistiques, ce sont les glucocorticoïdes, les diurétiques (diurétiques) et les β2-adrénomimétiques sélectifs (médicaments par inhalation pour le traitement de l'asthme bronchique) sont les médicaments les plus couramment utilisés pour l'AUT.
La situation avec Simone Biles est plus compliquée et controversée. Le TDAH (trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, TDAH) a commencé à être activement étudié il n'y a pas si longtemps, bien que, selon certains experts, ce phénomène soit assez fréquent chez les enfants (noté chez 3 à 7%). Relativement parlant, si vous aviez un voisin violent, impulsif et agité sur un bureau, une leçon et un tyran, alors peut-être que ce n’est pas un défaut de l’éducation, mais bien un TDAH. En Russie, un tel diagnostic est rarement posé, mais aux États-Unis, il s'agit d'une pratique assez ordinaire.
Les médicaments psychotropes sont prescrits, y compris le méthylphénidate et les ameftamines - de nombreuses méthodes ont déjà été testées ou sont au stade de la recherche. La demande est basée sur le fait que, dans le trouble déficitaire de l'attention, des troubles fonctionnels des neurotransmetteurs (par exemple, la dopamine et la noradrénaline) surviennent dans certaines zones du cerveau, en particulier dans le cortex préfrontal. Ce sont des troubles purement fonctionnels et non anatomiques: en termes simples, les mauvaises substances sont produites dans les connexions entre les cellules du cerveau, dans les mauvaises quantités et au mauvais endroit. L'utilisation de psychostimulants contribue à une augmentation de l'activité des neurotransmetteurs dans ces systèmes cérébraux.
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- Elena Delle Donne (De11eDonne) 13 septembre 2016
Il est important de comprendre que les effets de ces médicaments sur une personne en bonne santé et un patient atteint de TDAH seront différents. Cet avantage donne-t-il un athlète professionnel? Oui, probablement, en particulier dans les sports où l'équilibre de l'excitation normale est important, donnant de la vigueur physique et psychologique et inhibant les processus limitant l'activité excessive et favorisant l'endurance, la motivation et la vigilance. En outre, ils améliorent temporairement la mémoire, notamment «musculaire».
Tout ceci est utile dans le sport, nécessitant une concentration constante et une répétition précise des éléments précédemment mis au point de manière répétée, et la gymnastique s’applique bien sûr à ceux-ci. Les amphétamines ont également un effet de combustion des graisses, ce qui peut également être important pour les gymnastes. Il en résulte une contradiction: le patient Biles a parfaitement le droit de recevoir un tel traitement, mais Simone n'aurait probablement pas une telle stabilité de performances sans traitement concomitant, car le TDAH lui-même provoquerait une hâte et une redondance des mouvements. Rappelons que le même diagnostic qu'un enfant a été posé au grand nageur Michael Phelps.
Nous arrivons au problème le plus difficile dans le sport professionnel: qu'un athlète présentant certains défauts et caractéristiques de développement, totalement ou partiellement résolu à l'aide d'un traitement, ait le droit de concourir selon les mêmes règles que les autres. De grandes réalisations dans les grands sports - le résultat d'une sélection en fonction de caractéristiques génétiques ou d'un produit de pharmacologie légalisée moderne? La médecine moderne a déjà la capacité de prédire les avantages et les inconvénients potentiels d’un sport particulier pour une personne donnée: déterminer le type de tissu musculaire prédisposant aux charges de sprint ou de suspension, les défauts du tissu conjonctif déterminant le risque de blessure, etc.
Si dans un tel futur lieu des athlètes "imparfaits" comme Biles? Où se situe la différence entre un soutien médical essentiel, l’égalisation des athlètes et un avantage potentiel? Dans les sports modernes (olympiques professionnels plutôt que paralympiques), il existe une place pour les personnes souffrant de troubles de la croissance (Leo Messi a suivi un traitement prolongé en raison d’un déficit en hormone de croissance et les médicaments figurent sur la liste des produits interdits), les athlètes atteints de diabète sucré (l’insuline est identique). hormone anabolique), les personnes dont le système immunitaire est altéré et qui subissent une transplantation d'organe (elles prennent toutes les deux des glucocorticoïdes notoires). Si pour chacune de ces catégories organisent leurs propres championnats du monde et leurs Jeux olympiques, ce sera une discrimination.
La proximité de l’AMA, l’incapacité de formuler clairement les règles du jeu et leurs justifications créent l’impression de chaos dans l’organisation. Ces dernières années, les drogues ont été inscrites sur la liste des drogues illicites non seulement pour des raisons de sécurité, mais également pour une efficacité absolument non prouvée dans les sports professionnels. Meldonium ou un analogue de la trimétazidine interdit un peu plus tôt, qui est extrêmement populaire dans les pays de l'ex-CEI, n'a pu être prouvé par personne ni par qui que ce soit. Certains l'ont accepté parce qu'ils ont cru, d'autres l'ont interdit, parce qu'ils n'y croyaient pas.
En tant que médecin, je suis triste de lire des nouvelles de scandales de dopage avec nos athlètes, en particulier dans les sports d’équipe et "techniques", où la faisabilité même du dopage et son efficacité substantielle sont extrêmement douteuses. En effet, dans de nombreuses situations, cela est dû à l’inattention et à la désorganisation. Il peut s’agir d’un complément alimentaire pour perdre du poids avec une composition non précisée ou de boissons énergisantes contenant un psychostimulant faible, la méthylhexanamine. Un autre exemple est l’utilisation de diurétiques, qui dans certains sports peuvent être utilisés pour éliminer plus rapidement d’autres médicaments, mais la plupart ne sont utilisés que pour perdre du poids en excès avant la collecte, afin de ne pas tomber dans les amendes pour surpoids.
Les mêmes glucocorticoïdes sont pris comme agents pour le traitement des processus inflammatoires, y compris des lésions aux tendons, aux articulations, etc. Il s’agit uniquement de contrôler un médecin du sport, de documenter tous les moyens et d’extraire les exceptions thérapeutiques, ce qui n’est pas arrivé même dix ans dans le cas de Maria Sharapova. C'est pourquoi Serena Williams est toujours sur le terrain, mais pas Mary. Mais la boîte de Pandore a déjà été ouverte et, apparemment, nous attendons des flux d'informations auparavant confidentielles sur des athlètes de haut niveau.
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