Tête et douleur: comment se débarrasser d'une migraine
Le mot "migraine" est familier à tous depuis l'enfance, des livres, mais pour une raison quelconque, on pense souvent que cela est synonyme de grave mal de tête. Malgré la prévalence de cette maladie, survenue chez 12-18% des femmes et 6% des hommes, le taux de sensibilisation reste étonnamment faible. Avec le neurologue Denis Korobko, nous comprenons ce qu'est une migraine, en quoi elle diffère d'un mal de tête ordinaire et pourquoi il est inutile de la traiter avec des antispasmodiques.
Comment la migraine coule-t-elle et qu'est-ce que l'aura?
La migraine est une maladie chronique dont le principal symptôme est en effet un mal de tête grave. Très souvent, nausées, jusqu’à vomissements, de sorte que la première crise de migraine peut facilement être confondue avec un empoisonnement. Les maux de tête et les nausées peuvent être accompagnés d'une peur de la lumière et du son, quand tout stimulus externe aggrave instantanément la situation. Selon l'OMS, rien qu'au Royaume-Uni, la migraine est la cause de la perte de 25 millions d'heures de travail et de cours par an; C'est l'une des causes les plus importantes d'invalidité. Le fait est qu’une attaque de maux de tête, de nausées et de photophobie peut durer plusieurs jours; à l'heure actuelle, la seule chose dont le patient est capable est de rester allongé dans une pièce sombre, sous une couverture, d'essayer de dormir dans l'espoir que l'attaque prendra fin un jour ou l'autre.
Chez environ un quart des patients, une crise appelée migraine est provoquée par une aura, c'est-à-dire par des symptômes supplémentaires du système nerveux. L’aura visuelle est l’apparition de «points aveugles», le rétrécissement du champ de vision, l’apparition de zigzags lumineux devant vos yeux; le plus souvent, l'aura est décrite comme un zigzag irisé à la périphérie du champ visuel de l'un des yeux, qui se dilate progressivement. Parfois, le soi-disant syndrome d’Alice se développe au pays des merveilles lorsque la taille des objets environnants et même de leurs propres parties du corps est déformée. Il peut sembler que vos propres jambes ou vos bras sont devenus gigantesques et que les meubles autour ont diminué en jouets; On pense que Lewis Carroll a souffert de migraines et a reflété l’aura dans les aventures d’Alice. L'aura peut inclure des effets auditifs, des vertiges, un engourdissement de la peau ou des picotements, une sensation de confusion et des troubles de la mémoire.
Pourquoi cela se passe-t-il?
La migraine est un processus neurologique qui n’est que partiellement étudié. On sait déjà que l’aura est associée à une perturbation réversible et temporaire de l’activité électrique dans le cortex cérébral. Au niveau chimique, ces troubles sont causés par des changements dans la composition ionique, lorsque les ions de potassium s'échappent des cellules dans l'espace extracellulaire, tandis que le calcium et le sodium, au contraire, pénètrent dans les cellules. Ce processus est appelé dépression corticale (ou dépolarisation); Cela signifie que dans le cortex du cerveau, l'activité électrique est supprimée, ce qui se propage par vagues dans des zones plus étendues. Dans ce cas, le terme «dépression» est utilisé comme synonyme d’oppression, de répression et n’a aucun rapport psychologique avec la dépression. Aujourd'hui, des neurologues de différents pays ont reconnu que ce processus est le principal mécanisme de la migraine, et pas seulement les auras, comme on le pensait auparavant. très probablement, une migraine sans aura se développe de la même manière.
Les scientifiques ont pu identifier certains déclencheurs qui provoquent des crises de migraine chez certains patients (mais pas tous). Les déclencheurs fréquents comprennent le stress, le manque de sommeil et un changement de régime, la caféine, la faim et l'hypoglycémie associée, ainsi qu'une légère déshydratation. L'exercice peut à la fois prévenir et provoquer une migraine. Certains produits (par exemple, le chocolat, le fromage et le vin rouge) sont traditionnellement attribués à des déclencheurs, bien que des études récentes aient établi un lien entre la migraine et la consommation de chocolat, et que 10% seulement des patients qui en souffrent ont signalé que l'alcool était un déclencheur de la migraine. Malheureusement, on en sait peu sur les migraines et il est déconseillé de recommander le rejet des mêmes produits à tous les patients; identifier les déclencheurs personnels (le cas échéant) peut aider à tenir un journal.
La migraine est-elle liée aux hormones ou au mode de vie?
La migraine a une composante hormonale importante, et elle survient deux à trois fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Environ la moitié des femmes migraineuses associent clairement les crises au cycle menstruel. Il existe également une affection distincte appelée migraine menstruelle, qui est associée à une diminution cyclique du taux d'œstrogènes. Dans le même temps, il n’existe pas d’analyse spécifique dont les résultats permettraient au patient de dire: "Vous avez abaissé le niveau de telle hormone et c’est la cause de la migraine." Dans de tels cas, la stabilisation des taux d’œstrogènes peut aider; Les œstrogènes peuvent être prescrits seuls ou dans le cadre de contraceptifs oraux combinés. Le problème est que si certaines femmes utilisent les COC pour se débarrasser de la migraine, elles deviennent alors le déclencheur pour d'autres. Malheureusement, les migraines avec aura qui se produisent à l’arrière-plan de la consommation de KOC sont une indication directe de leur retrait en raison d’un risque accru d’accident vasculaire cérébral; Dans ce cas, les contraceptifs combinés peuvent être remplacés par un progestatif.
De telles périodes de changements hormonaux, telles que la grossesse ou la ménopause, peuvent également influer sur l'évolution de la migraine, ce qui est imprévisible: disparition complète ou du moins diminution de la fréquence et de la gravité des attaques jusqu'à leur première apparition dans la vie. Cela n'améliore pas la situation et le fait qu'un traitement hormonal substitutif après la ménopause peut aider à se débarrasser de la migraine d'une femme, mais à la provoquer d'une autre. Différents médicaments peuvent avoir l’effet opposé chez le même patient. Le mode de vie n'affecte pas non plus le risque de migraine. Auparavant, la migraine était appelée maladie des aristocrates, ce qui impliquait que seules les personnes qui ne faisaient pas de travail physique avaient du temps libre pour s'écouter et se plaindre de maux de tête. Mais au début des années 2000, des scientifiques russes ont mené une vaste étude épidémiologique et il s'est avéré que la prévalence de la migraine est la même chez les personnes de niveaux d'éducation différents, engagées dans différents types de travail. Jusqu'à présent, le seul facteur de risque prouvé pour la migraine est la génétique: chez plus de 70% des patients migraineux, il est également noté chez les membres de la famille.
Comment traiter la migraine?
Jusqu'à présent, aucun médicament n'a été créé qui pourrait affecter la cause présumée de la migraine, à savoir un déséquilibre des électrolytes (potassium, sodium et calcium) et une modification de l'activité électrique du cerveau. Mais le mécanisme de développement de la migraine comprend l’expansion des vaisseaux sanguins, qui peuvent être affectés. Pour ce faire, appliquez le groupe de médicaments triptanov; Le plus étudié et le plus commun d'entre eux est le sumatriptan. En outre, le zolmitriptan, le naratriptan, l'élétriptan et le frovatriptan sont enregistrés en Russie. Le dernier triptan, le rizatriptan, n'est pas encore vendu en Russie, mais de nombreux patients l'apportent d'Europe. Le sumatriptan est disponible en comprimés et en spray nasal (et aux États-Unis, il est également disponible pour les injections intramusculaires). Prenez la dose dès que possible après l'apparition d'un mal de tête. Dans le même temps, les triptans ne permettent pas d'empêcher une attaque, il est donc inutile de les prendre pendant l'aura.
Dans les cas difficiles, lorsque les attaques surviennent très souvent ou sont particulièrement difficiles et que les triptans ne donnent pas l'effet souhaité, un autre traitement peut être choisi. Pour le traitement de la migraine sévère, l’ergotamine (alcalot ergot) et les analgésiques opioïdes sont utilisés. Les deux en Russie est strictement sur ordonnance; Ce sont des médicaments dangereux, et leur traitement doit être soigneusement coordonné avec le médecin. Pour les migraines à composante hormonale, telles que décrites ci-dessus, des COC ou des médicaments de substitution hormonale peuvent être prescrits ou annulés. La prophylaxie de la migraine n'est généralement pas effectuée si les crises ne surviennent pas plus de deux fois par mois. En cas de migraine fréquente, de faibles doses d'antidépresseurs, d'anticonvulsivants ou de bêta-bloquants peuvent être prescrites à titre prophylactique; le choix du traitement dépend des maladies concomitantes.
Les antispasmodiques, tels que spasmalgone ou naschpa avec migraines, sont inefficaces et peuvent même aggraver l’état pathologique, encore plus après avoir dilaté les vaisseaux. Lors d'attaques légères, les AINS réguliers aident parfois, à savoir l'aspirine, le paracétamol ou l'ibuprofène. Il n'y a pas si longtemps, il était évident que les coliques infantiles, généralement associées à des douleurs abdominales, ne ressemblaient en rien à une migraine. La nouvelle recommandation inclut le traitement de la colique au paracétamol et l'élimination des stimulants (c'est-à-dire l'obscurité et le silence). Il est également important que les adultes trouvent l’occasion de s’allonger, et il est préférable de dormir dans une pièce sombre, calme et chaude, en prenant des médicaments. Divers nouveaux traitements de la migraine sont à l'étude, notamment la stimulation électrique du nerf occipital et les injections de Botox, mais il est trop tôt pour parler de leur efficacité.
Quel médecin contacter?
Le diagnostic et le traitement de la migraine sont effectués par des neurologues. Habituellement, le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique, c’est-à-dire de la description de la façon dont les crises de maux de tête se produisent, de l’aura (si elle existe), de la fréquence à laquelle ces conditions se manifestent et de leur durée. La migraine primaire est aussi appelée idiopathique; cela signifie qu'il n'est pas causé par une autre maladie. L’efficacité des triptans est considérée comme un signe indirect de diagnostic de migraine primaire; si le sumatriptan aide à soulager une crise, une migraine peut être considérée comme confirmée et aucun autre diagnostic n'est requis. Si une migraine est associée au cycle menstruel, à la grossesse, à la ménopause ou à la prise de COC, il convient de le signaler au gynécologue.
Dans les cas typiques de migraine selon le protocole de diagnostic adopté, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique du cerveau n'est pas nécessaire; Cependant, de nombreux patients exigent une IRM et sont prêts à effectuer cette procédure à leurs propres frais pour leur tranquillité d'esprit. La tomographie est nécessaire si la migraine est atypique; elle apparaît pour la première fois après quarante ans, si la nature de la douleur change soudainement, si le patient a déjà eu une tumeur maligne. Dans de tels cas, une tomodensitométrie ou une IRM sont réalisées pour exclure ou confirmer les processus tumoraux, les anévrismes, la sclérose en plaques, pouvant être à l'origine d'un mal de tête secondaire.
La migraine nuit gravement à la qualité de vie et vous devez le faire à fond. Il est important que la science ne reste pas immobile, que la compréhension des mécanismes de la maladie s’approfondisse, que de nouvelles méthodes de diagnostic et des médicaments innovants apparaissent. Les maux de tête ne doivent pas être tolérés ni traités avec les méthodes de la grand-mère; il est préférable de contacter un spécialiste qui détermine le problème et choisit un traitement efficace.
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