De l'éprouvette à l'accouchement: comment et pourquoi la FIV

Infertilité - un diagnostic difficilequi peut avoir une variété de raisons. Si un couple veut avoir un enfant mais qu’une grossesse n’est pas en cours, il existe plusieurs options dont le choix dépend des caractéristiques spécifiques du corps du partenaire ou du partenaire, des possibilités financières et des préférences personnelles: rechercher l’adoption, recourir aux services d’une mère porteuse, essayer de parvenir à une grossesse avec procédures de fécondation in vitro (FIV). Tout le monde a entendu parler de ce dernier problème, mais beaucoup ne savent toujours pas comment cela se passe réellement. Nous avons parlé à Tatiana Verkhovnikova, médecin en matière de reproduction à la Clinique de la mère et de l’enfant à Saint-Pétersbourg, et nous avons posé des questions sur l’expérience de la fécondation in vitro des femmes qui l’ont traversée.

Comment se préparer à la FIV

La préparation est tout d’abord une enquête, réalisée selon un certain programme (en Russie, elle est déterminée par l’ordre du ministère de la santé numéro 107n). Le but de l’enquête est de comprendre si la FIV est indiquée et si la grossesse sera sans danger pour la patiente. Un couple donne du sang, des tests d'infections sont effectués, un homme reçoit un spermogramme. La femme subit également des tests d'hormones afin de détecter les maladies susceptibles d'empêcher la grossesse et la tenue de la grossesse, par exemple des problèmes de glande thyroïde. Le niveau de l'hormone dite anti-mullérienne est déterminé, ce qui permet de comprendre le nombre d'œufs restant dans les ovaires et de prédire combien d'entre eux peuvent être obtenus.

En outre, des analyses générales de sang et d'urine sont effectuées, un ECG et une fluorographie sont effectués, il est conseillé au thérapeute de procéder à un examen mammaire - la stimulation par des médicaments hormonaux peut affecter leur état. Parfois, vous avez besoin des conseils d'autres spécialistes pour obtenir leur autorisation et leurs recommandations. Si l'examen révèle des violations, plusieurs mois peuvent être nécessaires pour les corriger. En outre, l'objectif de la FIV étant la grossesse, le couple doit suivre les directives générales pour un mode de vie sain: soyez actif, dormez suffisamment, ne fumez pas et renoncez à l'alcool, suivez un régime alimentaire équilibré; Une femme devrait commencer à recevoir de l'acide folique trois mois avant la procédure.

Comment les œufs sont fécondés et fécondés

La FIV est un travail d'équipe du patient, du spécialiste de la fertilité et de l'embryologiste. Dès le premier jour du cycle menstruel, une femme commence à prendre des médicaments hormonaux pour aider à maturité un nombre d'œufs supérieur au nombre habituel. Ces médicaments sont sélectionnés individuellement par le reproductologue; elles sont injectées sous forme d'injections, par voie sous-cutanée (dans l'abdomen) ou intramusculaire - dans ce dernier cas, les injections apportent une gêne assez perceptible. Les ovules se développent à l'intérieur de l'ovaire dans les follicules - des structures ressemblant à des vésicules remplies de liquide (dans des conditions naturelles, le follicule se brise à un moment donné, libérant l'œuf - c'est ce que l'on appelle l'ovulation). La stimulation hormonale dure dix à douze jours, au cours desquels une échographie est réalisée deux ou trois fois afin d'évaluer la croissance des follicules et d'ajuster la posologie du médicament. Au milieu du cycle menstruel, lorsque les follicules atteignent une certaine taille, la dernière injection a pour but de faire mûrir les œufs et le jour de la ponction est fixé au moment où ils sont finalement retirés.

La prise des œufs se fait généralement sous anesthésie générale (anesthésie); chaque follicule est perforé avec une fine aiguille et le liquide collecté est transféré au laboratoire, où les embryologistes recherchent les œufs sous le microscope. Le même jour, un homme remet du sperme dans lequel les mêmes embryologistes détectent des spermatozoïdes mobiles. Le patient rentre chez lui et les embryologistes commencent à s’engager dans la fécondation des œufs reçus. S'il y a beaucoup de spermatozoïdes mobiles, on procède à une fécondation extracorporelle classique: on laisse les spermatozoïdes et les œufs dans une tasse avec un milieu nutritif dans un incubateur pendant seize à dix-huit heures et on procède de la même manière que dans l'utérus. Mais s'il y a peu de spermatozoïdes mobiles ou s'ils sont de mauvaise qualité, la procédure ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, ICSI) est effectuée. En même temps, un embryologiste introduit un spermatozoïde dans chaque ovule sous un microscope et les laisse dans un incubateur; les spermatozoïdes sont sélectionnés en se concentrant sur l'absence de déviations dans leur structure et leur mobilité normale.

La ponction dure environ une demi-heure, se fait sous anesthésie générale, sous contrôle échographique. J'ai tout transféré très facilement, il n'y a pas eu d'effets secondaires. Cependant, pendant plusieurs jours, un des ovaires a été gêné - à partir de là, d'autres œufs ont été prélevés. Le même jour, ils ont prélevé le sperme de son mari et ont procédé à la fécondation.

Comment les embryons sont plantés

L'embryologue évalue l'ovule fécondé le lendemain de la fécondation et les jours suivants (il est appelé blastocyste à partir du cinquième jour); il examine les cellules internes qui se transforment en fœtus, la couche externe de cellules qui deviendra le placenta et la cavité qui les sépare. Il existe des critères (que devraient être ces cellules et combien devraient-ils en être) qui permettent de déterminer la "qualité" de l'embryon, c'est-à-dire sa viabilité et ses perspectives de développement. Il arrive souvent que les processus ne se déroulent pas comme nous le voudrions et que certains embryons ne se développent pas. C’est pourquoi lors de la stimulation, il est important d’obtenir non pas un œuf, mais plusieurs, afin de pouvoir choisir. Les trois à cinq jours suivants, les embryons grandissent dans un milieu nutritif et leur état est évalué chaque jour par un spécialiste.

Ensuite, un ou deux embryons répondant aux critères médicaux sont sélectionnés et transférés dans la cavité utérine. Cette procédure ne nécessite pas de soulagement de la douleur; la patiente est assise dans un fauteuil gynécologique ordinaire et les embryons sont transférés dans la cavité utérine à travers le vagin à l'aide d'un tube (cathéter). Enfin, deux semaines après cela, la patiente fait un test de grossesse (généralement un test sanguin, car il est plus fiable qu'un test d'urine).

Selon Verkhovnikova, maintenant que la reproduction et l'embryologie ont atteint un niveau supérieur, grâce à la FIV, davantage d'embryons sont obtenus avec la perspective d'une greffe et d'une croissance - et le transfert de plusieurs embryons conduit souvent à des grossesses multiples. En soi, la grossesse de plus d'un enfant est considérée comme compliquée: de telles grossesses risquent davantage d'être interrompues ou de se terminer par une naissance prématurée, ce qui est dangereux pour la mère et les enfants. Comme cela diffère de l'idée même de FIV, conçue pour donner naissance à un enfant en bonne santé et préserver la santé d'une femme, un seul embryon a récemment été transféré. Le reste peut être congelé et stocké dans une banque de biomatériaux spéciale; le stockage peut coûter environ 35 mille roubles pendant dix ans. À l'avenir, le couple pourrait retourner à la clinique et utiliser l'un de ses propres embryons pour une deuxième grossesse - ou signer un consentement au don. Malheureusement, tous les embryons ne subissent pas de décongélation - environ 15% perdent leur viabilité.

Au début, un embryon m’a été transféré, mais il n’a pas pris racine. Il s’est avéré que l’endomètre (la couche interne de l’utérus) n’était pas prêt pour la grossesse. J'ai été rassuré à l'idée que deux autres embryons soient stockés dans le congélateur, mais qu'il était nécessaire de préparer l'endomètre. Pour cela, pendant plusieurs mois, j'ai pris des médicaments et enduit l'estomac d'une pommade spéciale. Cela a duré quelque part d'avril à août et finalement deux embryons m'ont été transférés avec succès. La procédure ne provoque aucun inconfort: vous êtes allongé dans votre fauteuil et une grande seringue à long tube est injectée aux embryons.

Quelques jours plus tard, l'un des embryons s'est scindé en deux - je me souviens d'avoir été couvert à ce moment-là d'une onde hormonale. Bien sûr, quand les médecins ont vu les triplés, on m'a proposé de faire une réduction, c'est-à-dire d'enlever un embryon - il s'agit d'une procédure standard, on leur parle de cette première chose. Les grossesses multiples sont généralement risquées, tant pour les enfants que pour la mère, et avec des jumeaux identiques, les risques sont encore plus élevés. Mais nous avons quand même décidé de ne rien réduire et notre triplet a déjà deux ans.

Quelle est la fréquence des échecs

Le spécialiste de la reproduction note que la probabilité de grossesse après la FIV dépend de l'âge. Les ovocytes sont pondus à la naissance et les nouveaux n'apparaissent pas dans le processus de la vie, mais sont simplement gaspillés; Malheureusement, la qualité des spermatozoïdes diminue également avec l’âge. Si la probabilité de devenir enceinte en utilisant leurs propres œufs chez les femmes de moins de trente-cinq ans est supérieure à 30%, après quarante-cinq ans, les chances diminuent considérablement. Il est clair que même avec le maximum de chances d’une première tentative, une grossesse peut ne pas se produire. En moyenne, un jeune couple enceinte nécessite trois tentatives de FIV, bien que tout puisse arriver et ce, pour la première fois.

On m'a donné un embryon et il ne s'est pas installé. Le moyen le plus simple consiste à transplanter plusieurs embryons le troisième jour et d’attendre qu’au moins un d’eux s’enracine. Mais ici, il y a un risque de grossesses multiples. Nous avons donc pris le chemin de la croissance d'embryons jusqu'au cinquième jour et en avons planté l'un d'entre eux. C'était la pire étape: le cinquième jour, il restait cinq embryons sur neuf, et tous n'étaient pas très viables. Les médecins ont décidé qu'ils voulaient toujours les regarder, alors je n'ai pas eu le temps de transplanter quoi que ce soit dans ce cycle. Deux jours plus tard, seuls deux embryons étaient congelés avec la qualité BB. (Dans la classification de la qualité des embryons, les lettres A, B et C évaluent deux paramètres différents, et A signifie l'option la plus favorable; en d'autres termes, les meilleures perspectives seront pour les embryons notés AA, puis AB. - Ed.). La replantation a été effectuée au cours du cycle suivant et il restait encore une chance que l'embryon ne survive pas au dégel, mais tout s'est bien passé. Mais à la fin, la grossesse n’est toujours pas arrivée.

C'était très difficile, parce que tout cela se passe sous un enfer d'hormones, vous êtes constamment malade. En outre, certains des médicaments que je devais piquer, les instructions décrivaient les terribles effets secondaires possibles - cela n’ajoutait pas non plus de joie. J'ai aussi très mal souffert de la prise des œufs, c'était à deux jours de l'anesthésie (Les effets secondaires typiques de l'anesthésie incluent somnolence, confusion, troubles de la mémoire. - env. ed.) Nous avons décidé de ne plus essayer. J'en aurais un et je ne voudrais pas que ma santé physique ou mentale se détériore à cause de la possibilité fantomatique de concevoir à partir de la dixième tentative.

Pourquoi tout est si - personne ne sait. Il est possible que nos gènes ne soient tout simplement pas très utiles à la reproduction. Par conséquent, même avec la FIV, les embryons ne sont pas viables. En général, l’idée de l’adoption est plus organique pour moi, et si elle n’était pas aussi compliquée qu’elle est aujourd’hui, je n’aurais pas pensé à la FIV. Encore une fois, je ne suis pas prêt à faire face à une telle charge - je suis revenu à la raison pendant environ un an.

Combien ça coûte et qui paie

Le coût de la FIV en Russie est de cent à trois cent mille roubles, et cela dépend du nombre de médicaments hormonaux nécessaires, des procédures nécessaires (ICSI, dépistage génétique des embryons - il est utilisé pour éliminer les maladies génétiques dangereuses, notamment si leur risque est accru, par exemple). étaient ou sont de parents proches), qu’il s’agisse de matériel de donneur (ovule ou sperme). Certes, tout le monde ne sait pas que l’OMS couvre la FIV, c’est-à-dire qu’il donne la possibilité de le faire gratuitement. Pour ce faire, vous devez subir un examen conformément à la Directive n ° 107n et rassembler un paquet de documents. la patiente peut choisir la clinique où elle aimerait avoir une FIV.

Selon Verkhovnikova, la file d'attente en Russie pour le traitement gratuit de l'infertilité est très petite - dans d'autres pays comme le Royaume-Uni, la France ou l'Espagne, cela peut prendre plusieurs années et aux États-Unis, il n'existe aucun programme de FIV gratuit.

Nous vivions à Vladimir et je connaissais bien les personnes qui pratiquaient la FIV sous SGD. Ils ont dû attendre un an ou plus. Déjà à Moscou, lorsque nous avons décidé de le faire, je voulais tout faire dans un certain centre. il y avait de l'argent à ce moment-là, alors nous avons décidé de ne pas attendre de quotas, mais d'y aller. L'ensemble du protocole de FIV avec des médicaments nous a coûté environ cent vingt mille roubles. Puis, quand j’ai eu un triplet, je me suis tourné vers une très bonne spécialiste de la gestion de la grossesse - elle est docteur en sciences et spécialiste des grossesses multiples. En conséquence, tout ensemble, de la préparation à la FIV à l’accouchement, a coûté environ trois cent trente mille dollars.

Pourquoi parfois FIV "guérit" l'infertilité

Il y a des cas où un couple essaie sans succès de concevoir, fait une FIV, et après un certain temps après la naissance d'un enfant, une grossesse spontanée se produit soudainement. Dans de tels cas, il n'y a généralement aucun problème, tel qu'une obstruction des trompes de Fallope, et le problème était hormonal, et après la naissance, les hormones ont atteint l'équilibre. Théoriquement, les changements peuvent être dus à des raisons psychologiques: le couple a cessé de s'inquiéter et a commencé à avoir des relations sexuelles, pas pour des raisons de conception, mais pour le plaisir. Certes, selon Tatyana Verkhovnikova, l’infertilité psychologique est extrêmement rare et il existe généralement une autre raison qui n’a peut-être pas été reconnue.

En outre, de longues études d'observation montrent que la probabilité de grossesse augmente avec le temps. En pratique, cela signifie que si le couple peut être diagnostiqué infertile après une année de vie sexuelle active sans contraception, cela ne signifie pas pour autant qu'il n'y a aucune chance et que, dans les années suivantes, une grossesse peut survenir sans traitement.

J'ai eu deux tentatives de FIV, la deuxième a été un succès et en septembre 2013, nous avons eu une fille. Nous avons planifié une deuxième grossesse en pensant que nous utilisions les embryons restants - mais la grossesse est soudainement arrivée à elle seule. C’était très étrange, car avant la FIV, nous n’avions pas travaillé pendant deux ans et le diagnostic ressemblait à «une infertilité d’origine inconnue». La deuxième grossesse a été facile, tout comme la première, malgré le fait que j'avais déjà quarante ans. Le seul point négatif de toute cette histoire concerne les "flocons de neige" restants, à savoir les embryons congelés. La question de ce qui va leur arriver n'est pas résolue par nous et est suspendue avec une lourde charge.

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