Ce que vous devez savoir sur le VPH et pourquoi tout le monde devrait le tester

Le virus du papillome humain (VPH) est une infection extrêmement courante. transmis sexuellement: 80% à 90% des femmes sont infectées par le VPH au cours de leur vie. La particularité du virus est qu'il peut ne pas se manifester du tout pendant de nombreuses années, mais conduire finalement au développement de maladies des organes génitaux, bénignes, par exemple, des papillomes et malignes (dont le cancer du col de l'utérus).

Selon les dernières données du Centre international de recherche sur le cancer, l'incidence du cancer du col de l'utérus en Russie est de 15,9 pour 100 000 habitants: elle est supérieure à celle de l'Union européenne (9,6%) et des États-Unis (6,6% au total). pour 100 mille personnes). Chaque jour en Russie, 17 femmes meurent d'un cancer du col utérin. En raison de la prévalence du virus et de la gravité des risques qui y sont associés, nous avons décidé de vous informer sur ce que vous devez savoir sur le VPH pour vous protéger. Qu’est-ce que le virus du papillome humain, quand il est temps de faire une analyse, pourquoi ne pas paniquer, si vous avez le VPH, et pourquoi vous avez besoin d’un vaccin - nous cherchons des réponses avec la gynécologue, candidate en sciences médicales, Tatiana Rumyantseva.

Qu'est-ce que le VPH?

Le papillomavirus humain (ou papillomavirus humain) infecte les cellules épithéliales et les transforme: les cellules commencent à se diviser, entraînant un papillome (lat. Papilla - "mamelon" et gr. Oma - "tumeur"). Le terme "papillome" désigne un groupe de maladies, dont la principale manifestation externe est la croissance papillaire dépassant de la surface de l'épithélium. La reproduction intensive du VPH se produit dans les couches superficielles de l'épiderme.

Plus de 100 types de papillomavirus humain sont connus. Les types sont des "sous-espèces" particulières du virus, ils sont désignés par les numéros qui leur ont été attribués au fur et à mesure de leur découverte. Il existe au total 14 types de risque oncogénique élevé: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Ces types de virus sont associés au développement du cancer du col utérin. Les hommes infectés par certains d'entre eux, à savoir les types 16, 18, 31, 33, 56, 66 ou 70, ont un risque accru de développer un cancer génital. Il existe différents types de risque oncogénique faible (principalement 6 et 11): ils entraînent la formation de 90% de toutes les verrues anogénitales - verrues génitales et papillomes - chez les hommes et les femmes, et causent également une papillomatose respiratoire causée par la formation de tumeurs bénignes dans les voies respiratoires.

Les papillomes, déclenchés par différents types de VPH, se retrouvent sur la peau, les muqueuses de la bouche, du nez, des sinus paranasaux, du pharynx, des cordes vocales, du bassinet du rein, des uretères, de la vessie et des organes génitaux. Les manifestations cliniques de l'infection à papillomavirus humain dépendent de la localisation: si les papillomes cutanés du visage et du cou sont principalement à l'origine d'un défaut esthétique, les papillomes laryngés peuvent entraîner un enrouement de la voix, une insuffisance respiratoire et un papillome de l'uretère en raison de son rétrécissement. Quant aux formations dans la région génitale, qui sont principalement discutées, elles deviennent rarement malignes, mais conduisent à des défauts esthétiques importants.

Quelle est la probabilité d'infection

Le papillomavirus humain est transmis principalement par le biais de rapports sexuels - oraux, génitaux et anaux. En 2003, un groupe d'épidémiologistes de l'Université de Washington a mené une étude à grande échelle sur les facteurs de risque du VPH parmi les étudiantes des universités américaines et a constaté que la plupart des types de virus étaient ingérés par les femmes au cours des premières années d'activité sexuelle: 40% des patientes avaient contracté le VPH deux ans après le premier contact sexuel. Tôt ou tard, presque tous les hommes et toutes les femmes contractent le virus du papillome: jusqu'à 90% d'entre nous connaîtront une infection cervicale-vaginale au cours de notre vie.

Mais il y a de bonnes nouvelles. Des scientifiques du département d'épidémiologie du Collège de médecine A. Einstein dans le Bronx ont découvert que la majorité des femmes infectées (environ 91%) se débarrassaient du VPH sans intervention médicale en l'espace de deux ans. C’est exactement ce que prend le développement naturel de l’infection, causée par la plupart des types de VPH, et deux années suffisent pour que le système immunitaire d’une personne se débarrasse complètement du virus.

Donc, si vous aviez le VPH il y a quelque temps et que ce n’est plus le cas, c’est tout à fait normal. Il convient de garder à l'esprit que le système immunitaire de personnes différentes fonctionne à une "vitesse" différente. À cet égard, le temps nécessaire pour se débarrasser du VPH peut être différent pour les partenaires sexuels, et une situation est possible lorsque l'un des partenaires fait détecter le VPH et que l'autre ne le détecte pas. L'immunité après l'infection n'étant pas formée, il est donc possible de réinfecter le virus, comme le même virus déjà en contact et d'autres types.

Chez les femmes, le risque de contracter le VPH diminue avec l’âge et, chez l’homme, il reste pratiquement inchangé tout au long de la vie.

Comme le montre une étude menée en 2009 par un groupe international de scientifiques en Espagne, le risque de transmission du VPH à haut risque pendant la grossesse et l'accouchement est relativement faible (moins de 2%), et même ces indicateurs ne doivent pas être mal interprétés. Une grande partie de ce qui se trouve dans le vagin et le col de l’utérus pénètre dans le corps de l’enfant, mais cela ne signifie pas qu’une infection à part entière se produit lors d’un processus infectieux ultérieur. En outre, dans l'étude mentionnée, les enfants positifs pour le VPH sont également nés de mères négatives pour le VPH, de sorte que la question nécessite une étude plus approfondie.

Chez les hommes, la présence d'un virus d'un type ou d'un autre, selon diverses statistiques, va de 30 à 70% (comme on peut le voir, les indicateurs sont "flottants"), et dans le cadre d'une étude à grande échelle menée chez les hommes de 18 à 70 ans. aux États-Unis, au Mexique et au Brésil, la moitié d'entre eux étaient atteints du VPH. Souvent, un homme infecté par le VPH constitue un réservoir d'infection et contribue à un risque plus élevé de transmission du virus à une femme. Pour quitter le corps d'un homme, le virus a besoin de plus de temps et le VPH le plus long est retardé chez les hommes âgés de 18 à 30 ans. Les scientifiques attribuent cela aux caractéristiques du comportement sexuel des hommes (avec des partenaires à la fois féminins et masculins). Soit dit en passant, si les femmes courent moins de risques de contracter le VPH avec l’âge, les hommes restent pratiquement inchangés tout au long de leur vie.

Quel est le HPV dangereux

Le VPH à haut risque est dangereux car il peut causer le cancer du col de l'utérus et certains autres cancers qui touchent le rectum, le vagin et le pénis, mais ne cause pas d'autres problèmes liés au VPH à haut risque. Le papillomavirus humain, en règle générale, ne conduit pas à des troubles menstruels ni à la stérilité. Pendant la grossesse, en raison de changements hormonaux dans le corps d'une femme, la croissance des verrues anogénitales peut s'accélérer, mais la présence du virus HPV n'affecte pas la capacité de concevoir ou de supporter un fœtus.

La relation entre le VPH et le cancer du col de l’utérus ne fait plus de doute: dans 99,7% des cas de cancer du col de l’utérus, on retrouve l’un des types de VPH. Les deux types de VPH les plus dangereux: 16 et 18 types provoquent 70% des cas de cancer du col utérin et de lésions précancéreuses. Le cancer du col utérin ne se développe que lorsque le virus parvient à rester longtemps dans le corps. Chez les femmes en bonne santé, le virus aura besoin de 15 à 20 ans pour développer un cancer du col utérin. Le processus peut se dérouler plus rapidement (dans 5 à 10 ans) chez les femmes dont le système immunitaire est altéré. Parlant du groupe à risque présentant de tels troubles, nous entendons, par exemple, les femmes infectées par le VIH et non les patientes avec un système immunitaire dit affaibli.

De l’état de la norme au cancer, plusieurs étapes doivent pouvoir être traitées. Les stades intermédiaires sont appelés dysplasie ou néoplasie intraépithéliale cervicale (nouveau terme). Il est possible de détecter ces changements lors de l'examen cytologique (idéalement à l'aide du test de Pap liquide mentionné ci-dessus). Si une néoplasie intraépithéliale cervicale et le VPH sont détectés, un traitement est recommandé. Il s'agit d'une procédure permettant de retirer la zone touchée - le plus souvent à l'aide d'une radiobande - suivie d'un examen histologique. Après un traitement réussi dans 95% des cas, le VPH n'est pas détecté, ce qui est une sorte de signal pour une intervention chirurgicale effectuée correctement.

Dans quelles situations vaut-il la peine de tester le VPH?

Si vous prévoyez de faire un test de dépistage du VPH de moins de 25 ans à haut risque, gardez à l'esprit qu'il existe actuellement une très forte probabilité de détecter un virus qui disparaîtra bientôt de l'organisme lui-même. Pour cette raison, même dans les laboratoires américains, où la question du VPH est prise très au sérieux, il est recommandé de faire un test après 25 ans. Dans ce cas, les gynécologues recommandent toujours de subir un test de dépistage du VPH chez les jeunes filles de moins de 18 ans qui sont déjà sexuellement actives.

Certains médecins déclarent qu'il est logique que les femmes âgées de 25 à 30 ans subissent une analyse en même temps qu'un examen cytologique (test de Pap). Certes, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis recommande de s’en priver lors de la première analyse du VPH, y compris des types «à haut risque». Si un HPV à haut risque est détecté et que le test de Pap montre des modifications au niveau cellulaire, cette situation nécessite une attention particulière. En outre, le test HPV est nécessaire après le traitement d'une néoplasie intraépithéliale cervicale, de conditions précancéreuses ou d'un cancer du col utérin.

Souvent, le virus quitte le corps par lui-même, mais le contrôle est toujours nécessaire.

Aujourd’hui, il n’existe pas d’analyse du VPH recommandée pour les hommes. La seule méthode d'analyse éprouvée est le dépistage du cancer du col utérin chez la femme, c'est-à-dire le dépistage de toutes les femmes à risque, dont la plupart ne présentent pas de symptômes. Ces tests ne permettent pas de détecter le cancer associé au VPH, ni les papillomes et les verrues génitaux chez les hommes. Le dépistage du cancer anal n'est également pas recommandé chez les hommes: des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer son efficacité dans la prévention du développement de la maladie. Néanmoins, certains experts recommandent le dépistage annuel comme test Pap anal pour les hommes qui entretiennent des relations homosexuelles, ainsi que pour les hommes séropositifs, car, selon les statistiques, parmi ces groupes, les cas de cancer de l'anus sont plus fréquents.

Peut-on guérir le VPH

Il n'existe actuellement aucun traitement efficace visant à détruire le virus du papillome dans le corps humain. La médecine mondiale soutient de nombreux arguments en faveur de l'utilisation d'immunomodulateurs dans le traitement des manifestations du VPH - papillomes plats et verrues génitales, ainsi que du cancer associé au VPH. Toutefois, il convient de le distinguer des tentatives de lutte contre le virus lui-même: de nombreux immunostimulants et immunomodulateurs nationaux affectés en Russie à cette fin ne sont pas connus dans d'autres pays. Il existe également des préparations produites à l'étranger, mais utilisées uniquement en Russie et dans un certain nombre d'autres pays de la CEI. En outre, ces méthodes de traitement ne figurent pas dans les directives de l'Organisation mondiale de la santé et leur efficacité est mise en doute par les médecins russes.

Cependant, le traitement des affections causées par le VPH - les deux papillomes et la néoplasie mentionnée, le cancer précancéreux ou le cancer du col de l’utérus - peut nécessiter un traitement chirurgical: laser, couteau radio, azote liquide (cryodestruction) ou courant électrique faible (diathermocoagulation). . Les tactiques de traitement des lésions cervicales sont déterminées par les résultats de la colposcopie et de la biopsie et, si des cellules atypiques sont détectées (néoplasie), une zone plus grande est éliminée avec la capture de tissus normaux afin d'éviter le risque de lésions. Les condylomes et les papillomes bénins avec une autre localisation (par exemple, sur les organes génitaux externes) doivent être retirés non seulement pour des raisons esthétiques, mais également afin de réduire le risque d'infection d'un ou de plusieurs partenaires.

En l’absence de plaintes, de papillomes ou de modifications du col de l’utérus et si les données du test de Pap ne posent pas de questions à un patient atteint du VPH, aucune procédure médicale n’est nécessaire - vous ne devez effectuer le test qu’une fois par an et surveiller l’état du col de l’utérus. Souvent, le virus quitte le corps indépendamment. Même si le virus ne disparaît pas, cela ne signifie pas qu'il va certainement conduire au développement d'une néoplasie ou d'un cancer du col utérin, mais un contrôle est toujours nécessaire. Le traitement des partenaires sexuels n'est pas nécessaire, sauf dans les cas où les deux partenaires ont des papillomes génitaux. En ce qui concerne la prévention, les préservatifs les aident (bien qu’ils ne fournissent pas une protection à 100%), et une méthode plus fiable est la vaccination.

Comment se porte la vaccination anti-HPV dans le monde et en Russie

Aujourd'hui, il existe des vaccins qui protègent contre 16 et 18 types de VPH, l'un d'entre eux protège également contre 6 et 11 types. Les types 16 et 18 sont responsables de 70% des cancers du col utérin, il est donc particulièrement important de les protéger. Les gynécologues de Boston, les candidats médicaux Cary P. Braaten et Mark R. Laufer soulignent la nécessité de la vaccination et précisent ce qui suit: Étant donné que la plupart d'entre nous sommes infectés par le VPH lors du premier contact sexuel, le moment idéal pour la vaccination est avant le début de l'activité sexuelle.

La société se développe et la jeunesse se libère davantage. Selon l'enquête, 7,4% des adolescents américains ont des relations sexuelles avant l'âge de 13 ans et, avant l'obtention de leur diplôme, plus de 60% des jeunes vivent sexuellement et 20,3% des adolescents confirment avoir déjà eu plus de quatre partenaires à ce moment-là. En approuvant l'utilisation du vaccin Gardasil aux États-Unis en juin 2006, la FDA l'a recommandé aux filles et aux femmes âgées de 9 à 26 ans.

Il est calculé qu'une vaccination généralisée et un dépistage régulier tous les trois ans réduiront la mortalité par cancer du col de l'utérus de 94%. La vaccination de routine est utilisée dans plus de 55 pays, dont les États-Unis, le Canada, l'Australie, la France, l'Allemagne, la Suisse et la Norvège. Malheureusement, la Russie n'est pas encore parmi eux. En toute justice, nous notons que depuis 2008, plusieurs programmes régionaux de vaccination contre le VPH ont été mis en œuvre, en particulier dans les régions de Saint-Pétersbourg, de Moscou et de Smolensk, ainsi que dans la région autonome des Khanty-Mansi. Deux vaccins ont été enregistrés en Russie: le "Gardasil" à quatre valences (protège contre quatre types de VPH) et le "Cervarix" bivalent (protège contre deux types), tandis qu'aucun médicament n'est acheté par l'État de manière centralisée, car le vaccin contre le VPH n'est toujours pas inclus. au calendrier national de vaccination.