PrEP: Comment se protéger du VIH en dehors des préservatifs

Bien que gagnant l'infection par le VIH L’humanité n’ayant pas encore appris, la prévention et le contrôle ont réussi à progresser. On nous a dit qu'un rapport sexuel non protégé avec une personne séropositive peut être sans danger s'il suit un traitement antirétroviral et si moins de 200 copies du virus par millilitre sont détectées dans le sang. De plus, même avec une charge virale élevée, les relations sexuelles avec un porteur ne constituent pas une phrase; En plus des préservatifs, il existe une prophylaxie pré-exposition et post-exposition. Nous comprenons ce que c'est et qui convient.

Texte: Ekaterina Khripko

Qu'est-ce que la prophylaxie pré-contact (DCT)?

Pour la prophylaxie pré-exposition ou pré-exposition (prophylaxie pré-exposition, PrEP), l'utilisation d'un traitement antirétroviral (ART) au ténofovir et à l'emtricitabine, généralement sous la forme d'un comprimé combiné. Ces substances bloquent l’une des enzymes du virus qui favorise sa reproduction, ce qui empêche le virus de se reproduire dans le corps. Les médicaments doivent être pris quotidiennement pendant toute la période de risque, mais il existe d'autres régimes.

Ainsi, une personne à risque de manière irrégulière peut commencer le traitement avant une période supposément dangereuse. Étant donné que la concentration souhaitée de ténofovir dans les tissus vaginaux est atteinte plus longtemps que dans le rectum, les personnes qui pratiquent les relations sexuelles vaginales devraient commencer à prendre le médicament dans environ trois semaines, et celles qui pratiquent la relation anale devraient commencer une semaine avant la période de risque.

Une autre option consiste à prendre une dose de charge (deux comprimés au lieu d'un) 2 à 24 heures avant le contact supposé dangereux, puis un comprimé par jour pendant toute la période de risque et deux jours après sa fin. Dans ce cas, les femmes sont aussi plus vulnérables et le principal inconvénient de ce traitement «d'urgence» est qu'il n'a pas été bien étudié. En outre, si, avec un traitement constant, l'omission accidentelle d'une pilule n'est probablement pas nocive, alors avec une prophylaxie à court terme, chaque dose est critique. Ce régime ne s'applique pas partout - par exemple, il est enregistré en France mais pas aux États-Unis.

Prophylaxie post-exposition

Elle est montrée aux personnes ayant eu des rapports sexuels non protégés avec des partenaires présumés séropositifs. Dans ce cas, afin de se prémunir contre l’infection, il est utile de consulter un médecin le plus tôt possible et d’obtenir une ordonnance du traitement antirétroviral. Le plus tôt sera le mieux. Le médicament donne la plus grande protection dans les 5 à 10 premières heures, puis la probabilité d'une issue heureuse diminue. Cependant, il est logique de commencer le traitement dans les 72 heures et de le poursuivre pendant quatre semaines.

Le conservateur du centre de prévention et de traitement du VIH à Ekaterinbourg a déclaré de manière anonyme que les personnes qui avaient fait une demande dans une telle situation avaient déjà reçu des médicaments - à condition qu’elles puissent dire avec qui le contact avait été pris. Mais maintenant, le système de passation des marchés publics a changé et les centres n'achètent des médicaments que pour les personnes déjà infectées par le VIH.

Médecin spécialiste des maladies infectieuses et responsable de projet au SIDA, le Centre Nikolai Lunchenkov explique que si une personne ne peut pas acheter de médicaments, il est judicieux de contacter diverses ONG actives dans la lutte contre l’infection par le VIH. En règle générale, dans ces organisations, il existe des kits de premiers secours pour les cas d’urgence - ils sont livrés par des personnes séropositives. Par exemple, le médicament a été distribué, mais il n’a pas été ajusté et le médecin a choisi un nouveau traitement. Ensuite, la personne donne simplement les pilules inappropriées aux organisations.

Qui est-il montré et comment obtenir la recette

La prévention des drogues anti-VIH est coûteuse et peut entraîner des effets indésirables. Elle n’est donc pas montrée à tout le monde, mais uniquement aux personnes pour qui ses avantages dépassent les inconvénients. Les personnes à risque sont les personnes qui s'injectent des drogues et celles qui ont beaucoup de partenaires sexuels, en particulier les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes. Le risque est également accru chez les personnes ayant des rapports sexuels avec des représentants de ces catégories. Selon Nikolai Lunchenkov, en Russie, en raison du manque d'informations, ils appliquent rarement une prophylaxie pré-exposition et pratiquement personne ne demande une prophylaxie post-exposition.

Avant de commencer le traitement, vous devez consulter un médecin pour déterminer le degré de risque, choisir le médicament, la posologie et obtenir une ordonnance. Il est nécessaire de confirmer l'absence de VIH, de virus de l'hépatite B et d'autres infections. Les patients eux-mêmes paient à la fois pour la prophylaxie pré et post-exposition: en Russie, seules les personnes séropositives ont le droit à un traitement antirétroviral gratuit. Selon Lunchenkov, le coût du médicament initial pour un mois est d'environ 14 000 roubles, mais vous pouvez utiliser des analogues moins chers - par exemple, pas sous une forme combinée, mais sous la forme de plusieurs comprimés. Ensuite, le coût du traitement peut être réduit à 2 000 roubles par mois. Ces médicaments sont vendus dans les pharmacies, y compris dans les régions. Du moins, selon le conservateur de la région de Sverdlovsk, il existe des génériques bon marché dans les pharmacies d'Ekaterinbourg.

Lunchenkov note que si un patient est convaincu qu'il a besoin de prévention, il n'y a aucune raison de ne pas croire et de refuser. La tâche du médecin est d'écouter, de calmer et de comprendre la situation, en tenant compte de la position délicate du patient et de la réticence possible à en dire plus. Une femme s'est tournée vers l'un des centres de lutte contre le sida de Moscou pour une prophylaxie post-exposition - elle a déclaré qu'un inconnu lui avait piqué une aiguille dans le métro. Suite à une conversation ultérieure, il s’est avéré que l’injection n’était toujours pas là - mais il y avait eu des relations sexuelles non protégées avec le fils de son amie et elle avait honte de l’avouer. Lorsqu'une personne dit craindre d'être infectée après un rapport sexuel oral ou un contact avec une personne séropositive, le médecin ne doit pas refuser (bien qu'il soit impossible de s'infecter et que les relations sexuelles orales sont extrêmement improbables), le patient n'est peut-être pas prêt à dire la vérité.

Comment est-il mauvais

Il existe des preuves contradictoires selon lesquelles le ténofovir peut être nocif pour les reins. Par conséquent, avant de prescrire un traitement et dans son déroulement, il est nécessaire de vérifier leur fonctionnement. Pour ce faire, une analyse du taux de créatinine est prescrite tous les trois mois. Cet indicateur permet de déterminer s'il existe une quelconque anomalie dans le travail des reins. Si c'est le cas, le médicament est temporairement annulé jusqu'à ce que la fonction rénale redevienne normale.

Un autre effet secondaire possible, rare et réversible, est la déminéralisation des os. Lors du traitement antirétroviral, la densité osseuse doit être examinée chaque année. Les auteurs d'une des études menées chez les garçons et les hommes âgés de 15 à 22 ans ont suggéré que la déminéralisation pouvait être associée à une altération des processus hormonaux.

Les autres inconvénients de la prophylaxie pré-exposition sont la probabilité de contracter une forme mutante du VIH résistante au ténofovir et à l'emtricitabine. En général, la méthode DCT est jugée efficace à 90% et une prophylaxie post-exposition initiée en temps voulu réduit le risque de 80% - de sorte qu'une infection est toujours possible, notamment en raison d'un traitement médicamenteux irrégulier. Malgré la prévention, les personnes à risque doivent faire l’objet d’un dépistage régulier de l’infection à VIH.

Est-il possible de refuser les préservatifs

Il faut garder à l'esprit que si le risque d'être infecté par le VIH augmente, la probabilité d'autres infections est élevée. La prophylaxie possible comprend, par exemple, les vaccinations contre le virus de l'hépatite B et le VPH. Si une prophylaxie pré et post-exposition est utilisée et provoque des effets secondaires, il convient d'examiner comment éliminer le risque de contracter le VIH.

Aujourd'hui, les préservatifs restent le moyen le plus simple, le plus sûr et le moins coûteux de prévenir l'infection par le VIH. Considérant que le DKP réduit le risque d’infection, mais ne donne pas de garanties, la meilleure option est de toujours utiliser des préservatifs (en outre, ils protègent contre d’autres infections). Néanmoins, la communauté médicale reconnaît que les gens n'utilisent pas toujours de préservatifs, pour différentes raisons - l'un des experts cite l'exemple des femmes qui craignent d'être infectées par leur mari, mais ne peuvent l'obliger à utiliser des préservatifs (l'infection se produisant très souvent dans des conditions apparemment stables) couples hétérosexuels). La prévention de la toxicomanie n'a pas remplacé les préservatifs - elle est principalement conçue pour les compléter, mais constitue parfois une option de protection alternative.

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