Douleur après le sexe: pourquoi la cystite tourmente-t-elle beaucoup de femmes et comment la vaincre

Cystite au moins une fois dans sa vie était chez 60% des femmesplus âgée que l'adolescence et chaque dixième femme de plus de dix-huit ans, cela se produit chaque année. Après le premier épisode, 25 à 50% des cas de cystite réapparaissent dans l’année et, chez 3 à 5% des femmes, les infections se reproduisent plus longtemps. Heureusement, le plus souvent, les infections aiguës des voies urinaires inférieures se produisent sans complications et répondent bien au traitement sans mettre la vie en danger. Néanmoins, cette condition est extrêmement désagréable. Nous comprenons pourquoi tout le monde ne souffre pas de cystite, pourquoi il revient et que faire pour s'en débarrasser.

Brûlure et douleur

Il est facile de suspecter une cystite sans l'aide d'un médecin: vous ne pouvez pas confondre ses symptômes avec quelque chose. Un désir insupportable de faire pipi, une recherche urgente de la toilette la plus proche, une secousse dans l'étal et une vessie qui indiquait qu'il devait être vidé de toute urgence produisaient quelques gouttes d'urine. La douleur est telle que des milliers de clous et d'épingles aspirent à l'extérieur. Le tableau est complété par une sensation de brûlure avec une bonne miction, la poursuite de fausses impulsions, une sensation de pression dans le bas-ventre, une gêne dans la région pelvienne. Des changements visibles dans l'urine sont parfois ajoutés: il devient rougeâtre ou trouble, acquiert une odeur atypique et piquante. La situation est fréquente: il y a 26 millions de tels épisodes par an en Russie, soit plus de 70 000 par jour - et il ne s'agit que de cas dans lesquels les femmes ont consulté un médecin. En réalité, ce chiffre peut être supérieur.

Il est nécessaire de définir les termes: dans la littérature médicale anglophone, on parle généralement d’infections des voies urinaires et non de cystite ou d’urétrite séparément. Cela est justifié, car les symptômes d'inflammation de l'urètre (urètre) et de la vessie sont presque identiques et il est très difficile de saisir le moment où l'uréthrite se transforme en cystite. Le plus souvent, l'inflammation ne se propage pas au-dessus de la vessie, nous pouvons donc parler d'infection des voies urinaires inférieures - par opposition aux maladies de la partie supérieure, dans lesquelles l'inflammation recouvre les uretères et les reins.

Microbes et biofilms

Escherichia coli et Staphylococcus aureus à 5-15% sont les agents responsables de la cystite aiguë dans 70 à 90% des cas. Plus rarement, une infection à entérocoque, un extraordinaire Proteus (le nom du microorganisme Proteus mirabilis est traduit du latin), Klebsiella est détecté. En théorie, après un traitement avec des antibiotiques correctement sélectionnés, l'infection devrait reculer et l'état normalisé. Mais dans la pratique, tout est beaucoup plus compliqué: de nombreux facteurs influent sur la façon dont la cystite se produit et sur la rapidité avec laquelle vous pouvez vous en débarrasser.

Commençons par la bactérie: E. coli, il s’agit de Escherichia coli. Chez les personnes en bonne santé, l’intestin grêle vit. En raison de mutations continues, certaines souches de ces bactéries ont acquis de la charpie ou du flagelle, leur permettant de pénétrer dans de nouveaux habitats. En fait, il s’agit de protéines qui peuvent se fixer aux cellules qui tapissent l’urètre et la vessie. En outre, le microorganisme a appris à former un biofilm - toute une communauté de bactéries résistantes aux effets des antibiotiques et des cellules du système immunitaire.

La cystite peut également survenir sans infection bactérienne - dans ce cas, les antibiotiques n’ont aucun sens. Il existe, par exemple, la soi-disant cystite interstitielle, dont les causes ne sont pas encore tout à fait claires. Elle se manifeste par une inflammation prolongée de la vessie et des douleurs pelviennes, affecte principalement les femmes et l'infection n'est pas détectée. Même la cystite peut survenir sous l'influence de produits chimiques - par exemple, dans la composition de mousse ou de bombes pour bains, sprays ou gels hygiéniques, comprimés spermicides ou gelées. Ces substances déclenchent une réaction allergique dans l'urètre; une inflammation de l'urètre puis de la vessie se développe.

Le sexe est toujours un facteur de risque: 60% de toutes les infections des voies urinaires surviennent après un rapport sexuel. Avec les rapports sexuels plus de trois fois par semaine, le risque d'infection des voies urinaires est trois fois plus élevé que s'il n'y avait pas de relations sexuelles.

Une cystite survient parfois lorsque vous prenez certains médicaments, par exemple pour traiter le lupus érythémateux systémique ou la glomérulonéphrite. La cystite à corps étranger est une inflammation qui se développe, par exemple, à cause de l’installation d’un cathéter. En général, une bonne santé, la cystite est désagréable, mais pas dangereux, mais pendant la grossesse, chez les femmes atteintes de diabète ou de calculs rénaux, en présence d'anomalies anatomiques ou de suppression de la fonction immunitaire, la maladie n'est plus considérée comme inoffensive: l'inflammation peut "augmenter" et causer des lésions aux tissus rénaux.

Et pourtant, le cas le plus fréquent est la cystite bactérienne habituelle. Il survient plus souvent chez la femme que chez l'homme en raison des caractéristiques de l'anatomie: un urètre court et large facilite la pénétration d'agents infectieux dans la vessie. Mais il y a d'autres facteurs, à cause desquels certaines femmes n'ont pas du tout de cystite, tandis que d'autres en souffrent tout le temps.

Lune de Miel et Hormones

Contrairement à l'opinion stable, rester au froid ne provoque pas de cystite, et le principal facteur prédisposant est l'activité sexuelle. L'inflammation aiguë de la vessie se produit souvent pour la première fois après le début de l'activité sexuelle - même le terme «cystite de lune de miel» a été inventé pour cela. La stimulation mécanique de l'urètre, une modification du tonus des muscles du plancher pelvien et la stagnation du sang dans le tiers inférieur de l'urètre deviennent des déclencheurs, ce qui augmente le risque de blessure de l'urètre. Parfois, des facteurs se combinent pour accroître l’influence de chacun.

Le sexe est toujours un facteur de risque: 60% de toutes les infections des voies urinaires sont post-coïtales, c'est-à-dire après un rapport sexuel. Avec les rapports sexuels plus de trois fois par semaine, le risque d'infection des voies urinaires est trois fois plus élevé que s'il n'y avait pas de relations sexuelles. L'utilisation de spermicides comme moyen de contraception n'est également pas la meilleure option: leurs ingrédients actifs réduisent le nombre de lactobacilles bénéfiques et modifient le pH du vagin, permettant ainsi aux bactéries de pénétrer dans l'urètre.

L’équilibre hormonal joue un rôle important: il est prouvé que 10 à 15% des femmes souffrent de cystite une semaine avant les règles. En raison de la modification du taux d'œstrogènes, un certain type de globules blancs (mastocytes) dans la vessie libère des substances inflammatoires. Les œstrogènes affectent également la formation d'une couche protectrice de mucopolysaccharides à la surface de l'épithélium, ce qui empêche la fixation de bactéries; peu d'oestrogène - peu de substances pour contrer l'infection.

Ce que vous ne devriez pas faire - c’est donc entrer dans la ligne du moteur de recherche «méthodes populaires de traitement de la cystite». Bien que certaines de ces méthodes aient aidé les femmes il y a cent ans ou plus, elles n'ont pas encore été étudiées et sont parfois dangereuses.

Un autre facteur de risque est une violation de l'écosystème vaginal. Par exemple, la prise d'antibiotiques peut provoquer la croissance de champignons et l'apparition de muguet. Après l'utilisation d'antifongiques, un nouvel équilibre peut provoquer une cystite à répétition. Parfois, il est causé par un champignon candida qui provoque le muguet. De plus, le stress augmente la vulnérabilité à l'inflammation de la vessie. Le stress émotionnel active la production d'une des hormones de l'hypothalamus (corticolibérine) et la libération de substances biologiquement actives responsables de l'inflammation. Il est prouvé que le stress augmente la susceptibilité à l'inflammation de la vessie.

Un autre point important - les anomalies anatomiques congénitales. Si la sortie de l'urètre est basse, c'est-à-dire près du vagin, pendant les rapports sexuels, l'urètre peut être béant et devenir la porte d'entrée des bactéries. Une situation similaire se produit avec une mobilité accrue de l'urètre, lorsque celui-ci est déplacé vers le vagin à certaines positions du corps. Enfin, l'hérédité influence la résistance à la cystite. Les voies urinaires sont bordées de l'intérieur par une couche de cellules qui produisent des substances protectrices (protéoglycanes et glycosaminoglycanes) qui interfèrent avec la pénétration des cellules. S'il existe un défaut génétique dans la synthèse de ces substances, les bactéries pénètrent plus rapidement dans les tissus et provoquent une inflammation.

Antibiotiques et exercices de Kegel

La cause la plus courante de la cystite est une infection bactérienne. Pour la guérir, vous devez détruire les agents pathogènes. Idéalement, il est nécessaire de laisser passer l'urine pour la plantation sur un milieu nutritif et de déterminer la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques - ceci aidera à comprendre exactement quelle bactérie était la cause et quel antibiotique est nécessaire. Certes, avec l’image classique de la cystite, le traitement est souvent prescrit sans test. La Société russe d'urologie estime que le bon choix consiste à administrer une dose unique de trois grammes de fosfomycine trométamol (ce médicament est vendu dans un emballage à dose unique). En principe, cette option peut être choisie si la cystite est décelée là où il n’est pas possible de consulter rapidement un médecin - mais après le retour, il est préférable de consulter un spécialiste.

L'American Urological Association a publié des recommandations pour aider le médecin à trouver le bon antibiotique, la posologie et la durée du traitement. Sur certains points, ces recommandations diffèrent légèrement des recommandations européennes, mais en général, elles sont similaires. Si l'inflammation se reproduit, une antibiothérapie à long terme peut être recommandée, jusqu'à six mois, voire jusqu'à un an - bien sûr, seul un spécialiste capable de prendre en compte différents facteurs peut effectuer ce traitement. Et si la cystite survient après un rapport sexuel, des antibiotiques prophylactiques pendant deux heures après le rapport sexuel peuvent être la meilleure tactique - c'est plus doux en ce qui concerne la microflore intestinale et le vagin que les antibiotiques prophylactiques longs.

Il existe parfois une situation inexplicable: les symptômes de la cystite sont, l’urine est stérile selon les résultats de l’analyse, mais le traitement aux antibiotiques aide beaucoup. Une réponse possible est qu'il existe des bactéries, mais qu'elles ne suffisent pas pour former une colonie visible.

En plus des antibiotiques, le médecin peut recommander de normaliser le tonus des muscles du plancher pelvien (les exercices de Kegel sont appropriés) et de déterminer le niveau d’œstrogènes: s’il est faible, il peut vous prescrire un traitement de remplacement. Les spermicides étant également connus pour provoquer une cystite, il peut être nécessaire de changer de méthode contraceptive pour éviter une inflammation récurrente. À la réception également, le gynécologue peut déterminer l'emplacement de l'urètre et donner des recommandations sur les positions à éviter pendant les rapports sexuels pour ne pas la blesser. Dans les cas d'anomalies graves, si d'autres options ne permettent pas d'éliminer la cystite, une opération est effectuée - un mouvement chirurgical de l'urètre à son emplacement typique.

Canneberge et nouvelles méthodes

Il n’existe aucune preuve définitive de l’efficacité du jus de canneberge dans la prévention des infections récurrentes. Il a été rapporté que des composants de canneberge perturbent la fixation d'Escherichia coli sur les cellules tapissant la vessie; Cependant, les dosages de jus dans cette étude étaient assez importants et ont même provoqué des nausées chez de nombreux participants. Une autre méthode pour laquelle les preuves sont insuffisantes consiste à conseiller d'uriner immédiatement après le rapport sexuel afin d'éliminer mécaniquement les bactéries de l'urètre. Bien qu'il soit impossible de dire exactement quelle est son efficacité, cette méthode est simple et sans danger, il n'est donc pas nécessaire de l'ignorer lorsqu'elle est sujette à la cystite.

Le D-mannose peut être attribué aux nouveaux moyens de prévention de la cystite - la capacité de prévenir les rechutes a été démontrée pour cette substance si elle était administrée pendant six mois. Le D-mannose se trouve dans les agrumes et agit comme des flavonoïdes de canneberge - en perturbant l'attachement des bactéries aux cellules des voies urinaires. Bien qu'il n'y ait pas d'études cliniques d'envergure sur ce sujet, le D-mannose est utilisé en médecine vétérinaire pour aider les chats, les chevaux et les chiens, et les personnes se voient proposer des suppléments diététiques. Après un examen plus approfondi, il sera peut-être enregistré comme médicament.

Drapeaux rouges et méthodes folkloriques

Il est bon de connaître les signes avant-coureurs lorsqu'il est inutile de retarder la visite à un spécialiste (urologue ou néphrologue). Il s’agit d’une coloration rouge de l’urine, de douleurs dans le dos ou sur les côtés de l’abdomen, d’une forte fièvre, de nausées ou de vomissements. Ces symptômes peuvent indiquer des problèmes plus graves, par exemple la pyélonéphrite.

Ce que vous ne devriez pas faire - c’est donc entrer dans la ligne du moteur de recherche «méthodes populaires de traitement de la cystite». Bien que certaines de ces méthodes aient aidé les femmes il y a cent ans ou plus, elles n'ont pas encore été étudiées et sont parfois dangereuses. Par exemple, le conseil de s'asseoir sur un seau avec une brique brûlante ou de faire des bains de vapeur avec addition d'alcool peut provoquer de graves brûlures des membranes muqueuses délicates des organes génitaux. L'acceptation d'herbes "cicatrisantes" peut également être dangereuse: les plantes contiennent des principes actifs, mais leur dose ne peut pas être contrôlée, de sorte que les effets secondaires peuvent être imprévisibles.

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