Syndrome du côlon irritable: qu'est-ce que c'est et comment le vaincre

Syndrome du côlon irritable, causant des douleurs et des grondements dans l'abdomen, est étudié depuis des décennies, ses causes sont encore inconnues. Nous avons découvert comment vivre avec le SCI et savoir s'il pouvait être vaincu une fois pour toutes auprès de spécialistes: médecin, gastro-entérologue, directeur de la clinique de preuves cliniques Rassvet, Alexeï Paramonov, auteur du livre "The Gut with Comfort" et psychiatre de l'IHE. 14 "Sofia Shemyakin.

C'est quoi

Le syndrome du côlon irritable (SII) est une affection dans laquelle une personne ressent une gêne au niveau de l'estomac pendant au moins trois mois par an, mais des enquêtes montrent qu'il n'a aucun problème de santé. Chacun des symptômes du SII - douleur, ballonnements, diarrhée ou constipation - peut se manifester ou alterner avec d’autres. Il est courant d'isoler le syndrome du côlon irritable avec une prédominance de diarrhée ou de constipation, bien que les symptômes opposés puissent être remplacés l'un par l'autre dans les deux cas. Il est faux de supposer que le SCI est une maladie distincte, se manifestant toujours de façon habituelle: il s'agit plutôt d'un groupe de troubles similaires.

Comment est-il diagnostiqué

Selon le médecin Alexei Paramonov, l'IBS et les troubles associés se retrouvent plusieurs fois plus souvent que toutes les autres maladies intestinales combinées. Ce fait a incité à reconsidérer l’approche diagnostique qui dominait auparavant en médecine: on pensait que le syndrome du côlon irritable était une "maladie d’exclusion", c’est-à-dire que le diagnostic était posé selon le principe résiduel lorsque toutes les autres options étaient exclues. Pour exclure des maladies telles que le cancer de l'intestin, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, les patients ont subi une coloscopie. Mais au fil du temps, il est apparu que la probabilité de trouver une tumeur maligne chez un patient de vingt ans souffrant de douleurs abdominales dans les cinq ans était presque nulle.

En conséquence, l'approche du diagnostic est devenue plus individuelle. Par exemple, une coloscopie chez un jeune patient ne sera prescrite que s'il présente des symptômes alarmants: présence de sang dans les selles, diminution marquée du poids, fièvre, modification des paramètres de l'analyse sanguine. Des méthodes efficaces et non invasives sont apparues, telles que le test immunochimique du sang caché dans les selles et l'analyse des selles pour la calprotectine (un marqueur de l'inflammation intestinale). Si de tels examens révèlent des anomalies, une coloscopie sera nécessaire à tout âge.

Est-il possible de rendre les diagnostics encore plus faciles

Théoriquement, le syndrome du côlon irritable peut être diagnostiqué en effectuant un seul test sanguin pour quelques paramètres supplémentaires. Sous la direction du Dr Mark Pimentel, un groupe de gastro-entérologues et de spécialistes en diagnostic de laboratoire a mis au point une nouvelle méthode. Il est basé sur l’idée que le SCI est une maladie auto-immune post-infectieuse. Selon cette hypothèse, un organisme qui a subi une infection bactérienne intestinale continue à subir les effets négatifs de la toxine de relâchement du cytotal bactérien (CLTD). Une vaste étude portant sur des milliers de patients et de personnes en bonne santé a pu être distinguée en détectant les anticorps anti-CLTD et la protéine vinculine intestinale.

Ce test immunologique a passé tous les contrôles nécessaires et a été enregistré par la FDA pour un usage médical aux États-Unis. Il semblerait que l'origine du syndrome du côlon irritable soit établie, il peut être diagnostiqué d'un seul coup et les anti-inflammatoires doivent être traités. Mais le test a plusieurs défauts graves. Par exemple, il n’est efficace que dans les IBS avec une prédominance de la diarrhée, mais pas avec une prédominance de la constipation, et fonctionne également mieux chez les femmes. Par conséquent, le test est recommandé pour le SCI post-infectieux avec une prédominance de diarrhée, c’est-à-dire une forme du syndrome.

Quel type de traitement est efficace?

Alexey Paramonov note que, bien que des progrès aient été réalisés récemment dans le diagnostic du syndrome du côlon irritable, aucun changement majeur n'a été apporté au traitement depuis très longtemps. Les antispasmodiques à longue durée d'action sont toujours utilisés, les médicaments symptomatiques - les laxatifs pour la constipation, le "Loperamide" pour la diarrhée - mais cette approche est inefficace et aide uniquement en cas d'exacerbations courtes. Un nouveau médicament, le linaclotide, est maintenant homologué aux États-Unis. Il s'agit d'un laxatif efficace dans le traitement du SCI avec la constipation, qui aide à éliminer la douleur et ne crée pas de dépendance. En Russie, ce médicament n'est pas encore disponible et des versions plus anciennes sont utilisées. De bons résultats sont obtenus par la combinaison de moyens "gastro-entérologiques" avec des médicaments qui affectent la psyché. Bien sûr, il est impossible de mettre un signe d'égalité entre le SCI et les déviations mentales, mais le lien entre le syndrome et la dépression, l'anxiété et les états obsessionnels a été scientifiquement prouvé. Cependant, certains médicaments utilisés en psychiatrie ont été efficaces dans le traitement du SCI, indépendamment de la présence ou de l'absence de problèmes psychologiques chez le patient.

Selon Paramonov, il existe de bonnes bases factuelles pour les antidépresseurs tricycliques et les médicaments du groupe SIOZSiN - inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (ces derniers sont généralement mieux tolérés). Néanmoins, les médecins n'ont toujours pas de réponse à la question de savoir comment traiter n'importe quelle forme de SCI afin d'obtenir de bons résultats. La psychiatre Sofya Shemyakina note que le syndrome du côlon irritable peut être un trouble psychosomatique. Dans le même temps, il existe deux catégories de patients: certains signalent l’apparition de la maladie ou sa progression après un stress et réagissent positivement à la psychothérapie et au traitement par antidépresseurs, d’autres ne voient aucun lien entre la maladie et leurs propres expériences et l’effet des médicaments psychotropes et de la psychocorrection est moindre.

Il est important que les perturbations intestinales ne fassent qu'accroître le stress: une personne est obligée plus souvent de s'éloigner de la communication avec d'autres personnes, de changer de régime ou de mode de vie. Dans le même temps, les hormones de stress provoquent une contraction des parois intestinales, ce qui intensifie la douleur, perçue par le cerveau comme une détérioration de la maladie - et, à nouveau, des hormones de stress sont libérées. Il s’agit d’un "cercle vicieux" dont il est difficile de sortir, un soutien psychothérapeutique et psychopharmacologique est donc nécessaire pour les patients atteints du SCI. Selon Shemyakina, les antidépresseurs tricycliques et les antidépresseurs du groupe ISRS n'améliorent pas seulement l'humeur et réduisent l'anxiété, mais soulagent également la douleur et réduisent ou augmentent l'appétit. Parmi les méthodes psychothérapeutiques, le meilleur effet est obtenu par la thérapie psychodynamique cognitivo-comportementale et basée sur la psychanalyse. Un entraînement autogène associé à une relaxation musculaire progressive et à la prise d'antidépresseurs peut également être bénéfique.

Quel traitement n'aide pas

Il y a eu des tentatives d'utilisation du médicament anti-inflammatoire Mesalazine, un classique de nombreuses maladies de l'intestin, avec le SCI, mais elles n'ont pas été couronnées de succès. Pour la plupart des patients, ce remède n’aide en rien, et ceux qui ont réussi à s’améliorer ne souffraient probablement pas au départ du SCI, mais plutôt d’une colite microscopique, maladie inflammatoire détectée uniquement au cours d’une biopsie. Le manque de moyens universels dans la lutte contre le SCI provoque des tentatives de résoudre le problème par des méthodes non scientifiques. Alexei Paramonov cite à titre d'exemple le régime alimentaire FUDMAP, répandu dans le monde entier (son objectif est d'exclure les glucides facilement digestibles du régime alimentaire). Il est efficace pour les symptômes de croissance bactérienne excessive dans l'intestin grêle (SIBO), similaires à ceux du SCI, mais dans le cas du SCI, seul un effet symptomatique mineur peut se produire, tout en réduisant considérablement la qualité de vie. Le médecin ajoute que le régime GAPS n’est pas moins populaire, mais, contrairement au FUDMAP, il est absolument inutile avec le SCI. La situation est similaire avec les probiotiques. De tels médicaments peuvent accélérer la guérison en cas de diarrhée après un traitement antibiotique ou de diarrhée infectieuse, mais dans le cas du syndrome du côlon irritable, leur efficacité n’est pas confirmée.

Selon les médecins, une avancée décisive sera le mouvement vers la médecine personnalisée, lorsqu'il deviendra possible de prédire le succès d'un traitement basé sur le génotype du patient et qu'il sera possible de traiter le syndrome du côlon irritable individuellement. Tout cela à l'avenir, mais pour le moment, un antispasmodique associé à un antidépresseur avec le soutien de la psychothérapie et du contrôle des symptômes constitue un moyen réel et abordable d'améliorer le bien-être de la majorité des patients atteints du SII.

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