Les experts répondent aux principales questions concernant la grossesse et l'accouchement

La grossesse et l'accouchement sont des sujets difficiles à aborder. Comme n'importe quel tabou, cette question a réussi à acquérir une abondance de mythes et d'erreurs. Il semblerait que l'abondance d'informations sur le Web devrait aider les femmes, mais ne fait souvent que multiplier les peurs. Comment faire face à la douleur, la peur et la responsabilité, et après tout rester en difficulté avec vous-même? Nous avons décidé de poser aux experts des questions importantes sur la grossesse, l'accouchement et la vie après eux. La gynécologue, candidate aux sciences médicales, Tatyana Rumyantseva, nous a aidés à comprendre le côté physiologique de la question. Nous avons discuté avec la psychologue clinicienne Marina Filonenko du risque de dépression postpartum, et la psychothérapeute Olga Miloradova a parlé de la manifestation de traits de personnalité pendant la grossesse et du retour à la vie sexuelle après l'accouchement.

Quelle est la raison des sautes d'humeur chez les femmes enceintes et vaut-il la peine de le combattre?

Ce n’est un secret pour personne que beaucoup de femmes pendant la grossesse ont plus de mal à faire face à leurs émotions, et on sait que c’est en grande partie à cause des hormones. Pendant la grossesse, le niveau de production d'oestrogène, de prolactine, de progestérone et d'un certain nombre d'autres hormones sexuelles (stéroïdes) augmente. En ce qui concerne les pertes de mémoire, les troubles de la concentration et certains autres changements des fonctions cognitives, les scientifiques ne les ont pas encore associés aux effets du sexe ou des hormones peptidiques. Cependant, de telles violations sont souvent constatées, en particulier au cours du dernier trimestre de la grossesse et de la première fois après la naissance.

Néanmoins, expliquer la vulnérabilité excessive des femmes enceintes uniquement par la physiologie n’est pas tout à fait logique. Le fait est que pendant la grossesse, des mécanismes hormonaux anti-stress sont déclenchés: l'activité accrue des systèmes d'ocytocine et la suppression du système hypothalamo-hypophysaire réduisent l'anxiété. Les sautes d'humeur et les émotions incontrôlables des femmes enceintes sont expliquées beaucoup plus clairement du point de vue de la psychologie, et parfois de la psychopathologie. Bien que la grossesse soit un processus physiologique absolument normal, il s'agit psychologiquement d'une période de crise, surtout en ce qui concerne la première grossesse.

Chaque femme a ses propres traits de personnalité, qui s’aggravent lorsque vous vous trouvez dans une situation qui, à l’avenir, changera complètement la vie. Il y a des changements de comportement, pour lesquels les femmes enceintes sont créditées de la même "inadéquation". L'humeur de quelqu'un change, quelqu'un commence à suspecter une violation de lui-même ou du fœtus, quelqu'un est trop nerveux et quelqu'un a des conflits non résolus avec sa propre mère. S'il n'est pas utile de lutter contre les effets des hormones, puisqu'elles sont nécessaires au développement normal du fœtus, il vaut la peine de travailler avec des difficultés psychologiques avant le début de la grossesse.

Est-il vrai que la vision baisse pendant la grossesse?

Des modifications du travail des yeux sont détectées chez environ 15% des femmes enceintes, mais dans la grande majorité des cas, elles sont insignifiantes et réversibles. Les nouveaux processus dans le corps d'une femme enceinte affectent les systèmes métabolique, hormonal et circulatoire, et tous ces changements peuvent affecter le travail des yeux. La sensibilité de la cornée peut changer - puis une sensation de sécheresse, il est plus difficile de porter des lentilles de contact. Il y a des baisses de pression intra-oculaire qui peuvent entraîner une sensation de fatigue oculaire et une diminution de l'acuité visuelle, ainsi qu'une hyperpigmentation des paupières. Après la grossesse, la vision revient généralement à la normale. Les changements pathologiques peuvent être associés à des complications de la grossesse (éclampsie, thrombose) ou être une conséquence de problèmes existants. Il est impossible de comprendre si les changements sont physiologiques ou pathologiques, sans méthodes de recherche spéciales. Il est donc nécessaire de consulter un ophtalmologiste et souvent un neurologue.

Quelles sont les maladies infectieuses dangereuses pendant la grossesse?

Il existe un groupe distinct d'infections TORCH pouvant avoir des conséquences pour le fœtus. Ceux-ci incluent, par exemple, l'herpès bien connu et la toxoplasmose. La gravité des conséquences dépend de la durée de l'infection. Avec la toxoplasmose, le risque d'infection du fœtus est le plus faible si la femme enceinte tombe malade au premier trimestre (10 à 25%), au cours de la seconde, le risque augmente à 30% et au troisième, à 60-90%. En même temps, si l’infection se produit au cours du premier trimestre, les conséquences pour le fœtus seront plus graves. Il est important de savoir qu'il est dangereux de ne pas détecter d'anticorps de classe G dans le sang d'une femme enceinte. En effet, la primo-infection est extrêmement rare pendant la grossesse.

En ce qui concerne l'herpès labial, avec des éruptions cutanées sur le visage, dans la plupart des cas, n'affecte pas le déroulement de la grossesse et n'est pas dangereux pour le fœtus. Le danger est l'herpès génital, en particulier lors de l'infection initiale pendant la grossesse. Toutefois, dans son état de santé, l’infection du fœtus est extrêmement rare - dans 85% des cas, l’enfant est infecté au cours de l’accouchement. Malheureusement, il n’existe pas encore de méthode de traitement permettant de garantir l’absence de toxoplasmose ou d’herpès nocif pour le fœtus.

Est-ce douloureux d'accoucher?

Accouchement - c’est vraiment très douloureux, mais le degré et la nature de la douleur dépendent du déroulement de l’accouchement, du seuil de douleur de la femme et de son attitude psychologique. Par contre, ça ne fait pas mal tout le temps. Le premier stade du travail, le travail, peut durer en moyenne de six à onze heures et s'accompagne de sensations douloureuses allant de quelques secondes à une minute. Mais il y a aussi un «repos» entre les contractions: au début du travail, ces intervalles sont d'environ 15 minutes, plus proches de la seconde période (les tentatives) sont réduites à deux minutes ou moins.

Pendant les tentatives, c'est-à-dire directement à la naissance d'un enfant, les contractions se poursuivent, mais la femme elle-même participe au travail - elle contracte les muscles de la paroi abdominale antérieure. Cela facilite la tâche de nombreux patients: d'abord, ils leur permettent enfin de pousser, et deuxièmement, la durée normale de la tentative est d'une heure, il est donc clair que la fin est proche. Cependant, à un moment donné, la tentative devient insupportablement douloureuse et l'impossibilité de pousser prolonge le délai d'accouchement. Après la naissance de l'enfant, commence le troisième stade du travail: l'expulsion de la post-naissance, c'est-à-dire la "naissance" du placenta. Cela se produit généralement lors de deux ou trois contractions beaucoup moins douloureuses qu'avant la naissance de l'enfant. Le placenta est assez mou et, après avoir passé l'enfant par le canal utérin, sa naissance n'est souvent pas difficile.

Qu'est-ce que l'anesthésie épidurale et tout le monde peut-il l'utiliser?

L'indication la plus courante pour l'utilisation de l'anesthésie épidurale, dans laquelle le médicament est injecté dans la colonne vertébrale à travers un cathéter, est le désir de la femme. Dans certains pays (États-Unis, Canada), 60% des femmes accouchent en utilisant cette méthode d'anesthésie. Il existe également des indications médicales: pré-éclampsie, accouchement prolongé, grossesse multiple, maladies du système cardiovasculaire ou respiratoire chez une patiente, obésité. Conformément aux recommandations internationales, le soulagement de la douleur peut commencer à n'importe quel moment du travail. En Russie, il est le plus souvent utilisé entre trois et quatre centimètres pour ouvrir le col de l'utérus. Auparavant, on pensait qu'il était logique de «désactiver» le soulagement de la douleur lors des tentatives, mais il a déjà été prouvé que le soulagement de la douleur peut continuer jusqu'à la fin du travail.

Il faut du temps (environ vingt à trente minutes) pour appeler l’équipe d’anesthésiologie et installer le cathéter. Par conséquent, si vous décidez de vous soumettre à une anesthésie épidurale au moment des tentatives, il sera peut-être tard: il est possible que la naissance prenne fin plus tôt que vous ne pouvez commencer l’anesthésie. Si aucun personnel médical n'est formé à la procédure ou s'il est impossible de surveiller le rythme cardiaque fœtal, l'anesthésie épidurale ne peut pas être réalisée. Outre les réticences de la femme, les contre-indications absolues sont les troubles circulatoires et la coagulation du sang, l'augmentation de la pression intracrânienne, l'infection de la zone de ponction.

Lors de l'utilisation d'une anesthésie épidurale, il peut y avoir une sensation de tiraillement dans le bas de l'abdomen (comme pendant la menstruation), mais il ne devrait pas y avoir de douleur intense. Un des effets secondaires est un engourdissement des jambes: c’est normal et il disparaîtra après la fin de l’action du médicament. L'occurrence la plus courante de compression de la racine de la colonne vertébrale, et non de dommages, puisque cette procédure utilise des cathéters souples. Si la sensibilité dans les jambes ne revient pas, il est important de faire attention au médecin: cela peut en réalité être le résultat d'une lésion de la moelle épinière, bien que la fréquence de cette complication ne soit que de 0,6 pour 100 000 femmes.

Quand fait la césarienne?

Les indications de césarienne varient selon les manuels, mais elles sont nombreuses. Une césarienne est nécessaire en cas de danger pour la vie du fœtus (dysfonctionnements du rythme cardiaque, perte du cordon ombilical) ou pour la vie de la mère (saignements abondants, augmentation marquée de la pression) et également en cas d’obstacles mécaniques à la naissance de l’enfant: étroitesse du canal de naissance de la mère ou de très grandes tailles fœtus Conduite par césarienne et, dans certains cas, faible activité professionnelle - lorsque la force des contractions n’augmente pas et que l’enfant ne peut plus se déplacer dans le canal génital. Dans un autre groupe, indications pour lesquelles la césarienne n'est pas toujours pratiquée, mais le plus souvent, des affections très différentes - du placenta previa ou des maladies maternelles (diabète, hypertension) à l'herpès génital aigu ou au condylome, en passant par l'infection à VIH.

En Russie, dans certaines maternités, il existe une indication non officielle du "désir d'une femme". Vous pouvez vous mettre d’accord avec votre médecin au sujet d’une opération planifiée, mais cela n’est pas considéré comme assez éthique et rapide. Le concept de «non-souffrance» n'est pas non plus tout à fait applicable ici: après l'opération, une femme se retrouve avec un nouveau-né et une couture sur le ventre, ce qui crée un inconfort important et l'empêche de se lever ou de prendre l'enfant dans ses bras. Afin de "ne pas souffrir", une anesthésie épidurale a été créée: il s'agit de l'option d'accouchement la plus bénigne pour la mère et l'enfant.

Est-il plus difficile de donner naissance à des femmes miniatures et à celles qui ont un bassin étroit?

Un bassin étroit peut vraiment devenir une indication pour la césarienne. Cependant, «à l'œil», cela n'est pas défini: il est possible de parler d'un bassin étroit uniquement après l'avoir mesuré avec un instrument spécial. Ceci est fait lorsque la mère s'inscrit à la clinique. Si un type de contraction pelvienne est détecté chez une femme, une surveillance attentive de la taille possible du fœtus est réalisée pendant la grossesse et la tactique de l'accouchement est basée sur la taille du canal de naissance de la mère et de la tête du fœtus. En cas de doute, l'épiométrie aux rayons X est possible avant la naissance - une étude supplémentaire pour évaluer ces ratios.

Les motifs "plus il y a de taille ou de poids, plus il est facile de donner naissance" non. On ne peut que constater le lien qui existe entre entraînement physique et facilité d'accouchement. Les femmes qui n'ont pas fait d'activité physique avant la grossesse éprouvent souvent plus de difficultés à mettre bas: les muscles de la paroi abdominale antérieure participent également à l'accouchement et, si elles ne sont pas du tout entraînées, cela complique le processus. Cependant, le poids et le niveau d'activité physique ne sont souvent pas liés.

Combien de fois pendant l'accouchement se produisent pauses périnée et ce qu'ils sont dangereux?

Heureusement, dans la pratique moderne, les lacunes en matière d'accouchement sont assez rares en raison de l'utilisation de l'épisiotomie (moins souvent - périnéotomie). Épisiotomie - incision diagonale du vagin aux tubercules ischiatiques, périnéotomie - incision du côté de l'anus. La menace de rupture périnéale est l’une des indications de l’épisiotomie. Les pauses sont principalement dangereuses pour les muscles du sphincter anal, car elles se produisent souvent dans la direction de l'anus. De tels dommages entraînent une incontinence fécale dans le futur. Par conséquent, si un obstétricien estime qu’une épisiotomie est nécessaire, il est préférable de lui faire confiance.

Lors de la suture d'incisions ou de déchirures, les bords du tissu doivent être reliés comme avant la naissance. Malheureusement, cela n’est pas toujours possible en raison de la contraction des muscles vaginaux, du saignement d’une plaie rendant la vision difficile ou des mouvements brusques de la patiente. En conséquence, l'innervation de la zone de la brèche peut être perturbée. Cependant, plus souvent, cela entraîne l'apparition de points douloureux et non une perte de sensibilité dans la zone de rupture. Les sensations douloureuses, bien sûr, dégradent la qualité de la vie en général et la vie sexuelle en particulier, mais il est presque toujours possible de trouver une méthode de traitement. Une incision ou une fente correctement suturée ressemble alors à une mince cicatrice, presque imperceptible pour un œil inexpérimenté. Avec une technique d'intervention appropriée, l'apparence des organes génitaux ne change pas.

La sensibilité du vagin est-elle perdue après l'accouchement et est-ce vrai qu'il s'étire?

Au cours de l'accouchement, la tête de l'enfant passe par le canal utérin d'une femme, et c'est encore beaucoup plus que tout ce qui a été dans le vagin de la plupart des femmes jusqu'à présent. Le vagin est sans doute étiré, ce qui peut provoquer au début un changement de sensations pendant les rapports sexuels, mais, en règle générale, le vagin est «assemblé» pendant quelques mois après l'accouchement. Le gynécologue distinguera presque toujours le vagin de la femme qui a accouché du vagin du fœtus, mais dans la plupart des cas, il retournera à l'état où la femme elle-même ne remarquera pas la différence.

Si le vagin reste "libre" et qu'il ne convient pas à la vie intime, il existe des techniques modernes efficaces pour la réparation vaginale. Ce qu'une femme peut faire elle-même, ce sont des exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien (exercices de Kegel). Ils peuvent également aider à prévenir ou à contrôler l’incontinence urinaire, l’omission des parois vaginales. La véritable perte de sensation ne survient qu'après le travail traumatique. De plus, il peut y avoir une sensation de sécheresse ou de douleur dans le vagin, qui va interférer pendant les rapports sexuels. Tous ces problèmes sont résolus et doivent donc être discutés avec votre médecin.

Comment reprendre la vie sexuelle après l'accouchement?

Il existe un mythe selon lequel pendant la grossesse et longtemps après l’accouchement, vous ne pouvez pas avoir de relations sexuelles. Cela est dû au manque général d'informations dû à la faute des soi-disant médecins de réassurance, qui aiment tout interdire au cas où. Il peut certes y avoir des contre-indications au contact sexuel au cours de cette période, mais elles sont assez rares: il s'agit d'écoulements sanglants de nature diverse, de fuites de liquide amniotique, de menace d'accouchement prématuré. Normalement, la grossesse n’est pas une restriction ou une contre-indication à une activité sexuelle. Après l'accouchement, il est généralement possible d'y revenir après six à huit semaines, idéalement après une visite de suivi par un gynécologue.

Une autre question est de savoir si la femme qui vient d'accoucher veut quelque chose. Toutes les femmes ont des expériences différentes: après l'accouchement, les sensations tactiles, l'attirance et la perception de soi changent - pour quelqu'un, même pour le meilleur. Cependant, pour la plupart des choses ne sont pas si simples. Les mêmes hormones, en particulier la prolactine, qui est libérée pendant l'allaitement, provoquent la suppression de la libido et la sécheresse vaginale. De plus, dans un premier temps, le ton des muscles du plancher pelvien et du tonus vaginal est perturbé, ce qui peut empêcher une femme d'avoir un orgasme. Les conséquences de l'épisiotomie ou de la rupture du périnée mentionnées sont possibles, une suture récemment guérie peut interférer. Cependant, plus souvent, cela provoque un inconfort psychologique: la femme pense que son vagin est défiguré et cela aliénera son partenaire.

L'abdomen est également emporté d'un coup, et l'utérus et les muscles abdominaux ne retrouvent pas leur taille d'origine en quelques secondes. Des sensations étranges peuvent être observées à l'extérieur et à l'intérieur du corps: comme si tout était trop mou, les organes n'étaient pas en place, la poitrine avait changé et en sortait constamment - sans parler de la fatigue chronique et des autres défis à la maternité. Le partenaire peut également ne pas être prêt pour une vie sexuelle active. Si un partenaire partage les responsabilités parentales, alors aussi fatigué. De plus, le fait que les partenaires des jeunes mères souffrent de dépression post-partum n'est pas bien connu. Pour certains, la présence même à l'accouchement peut être traumatisante: il est arrivé que des pères développent une dysfonction érectile par la suite à cause d'un sentiment de culpabilité pour avoir causé des souffrances au partenaire qui a donné naissance. Bien sûr, il est juste et équitable de tout examiner ensemble, mais si votre partenaire perd connaissance à la vue de sang, vous devez traiter cela avec compréhension.

Et pourtant, la mère passe par la plus difficile, car elle a tout d'abord besoin de soutien: vous devez aider une femme à croire qu'elle est toujours désirable et sexy, mais en même temps, ne pas recourir à une pression prématurée. Il est important que les deux partenaires soient prêts pour la reprise des relations sexuelles. Toutefois, selon un certain nombre d’études, si elles ne reprennent pas d’ici six mois, ce ne sera que plus difficile. Par conséquent, malgré toute la nouveauté et la complexité de la parentalité, il est important d'essayer de faire attention à l'autre. Il n'est pas nécessaire de passer immédiatement à l'action: vous pouvez commencer par n'importe quelle manifestation confortable de tendresse, puis passer progressivement aux préliminaires. Concentrez-vous sur les nouvelles connaissances de votre corps et de vos besoins: souvent après la naissance, de nouvelles zones érogènes et de nouveaux désirs s'ouvrent.

Pourquoi une dépression post-partum peut-elle se produire?

Comme on l'a dit, les relations avec soi-même pendant la grossesse sont exacerbées. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.Dans de rares cas, particulièrement graves, les psychothérapeutes peuvent recommander d’interrompre une grossesse à un stade précoce: c’est une décision difficile qui peut être la plus humaine pour tous.

Même pendant la grossesse et l'accouchement sans complications physiologiques et psychologiques, il existe un risque de dépression post-partum et de troubles mentaux. Dans d'autres cas, des femmes réussies et émotionnellement stables après des accouchements assez réussis ont refusé d'accepter des enfants ou ont même prétendu que ce n'était pas leur enfant. Les études de pratique psychologique générale ne permettent pas toujours de prédire la probabilité d'un tel comportement - dans de tels cas, les psychiatres peuvent se connecter.

En l'absence d'une volonté consciente d'avoir un enfant, dans les cas où sa naissance résulte des exigences d'une famille ou d'une société, le monde peut être perçu comme hostile et la grossesse et la maternité deviennent un piège. Si vous avez décidé d'accoucher, il vaut la peine de se préparer non seulement à l'accouchement, mais également à de nouvelles préoccupations. Il est important de planifier votre vie de manière à ce que l’avènement de l’enfant ne se limite pas à l’alimentation et à la marche avec une poussette. Si possible, conservez le niveau d'activité sociale habituel - bien sûr, dans un mode confortable.

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