Épidémie invisible: Pourquoi les maladies chroniques sont notre principal ennemi
les conditions de vie sur la planète ont beaucoup changé: le changement climatique, les migrations, les nouvelles technologies - tout cela et plus encore, directement ou indirectement, sur la santé humaine. À présent, l'OMS et l'ONU s'inquiètent sérieusement de la prétendue épidémie invisible - et il ne s'agit pas d'infections exotiques. Les spécialistes disent que les maladies chroniques non transmissibles, notamment le diabète et les maladies cardiovasculaires, oncologiques et respiratoires, se transforment en épidémie. Avec la représentante de l'OMS en Russie, la docteure Melita Vuinovich, nous avons essayé de comprendre les prévisions et de savoir ce qui peut être fait pour protéger notre santé.
La prévalence des maladies non transmissibles est en augmentation dans le monde entier et, selon un expert de l'OMS, la Russie ne fait pas exception. Chaque année dans le monde, 41 millions de personnes meurent de maladies non transmissibles - elles représentent 71% de tous les décès. Dans notre pays, ces mêmes maladies sont la principale cause de décès et d'invalidité. Il y a quelques décennies, on pensait que les maladies chroniques étaient «le fardeau des riches»: elles étaient caractéristiques des pays où les gens pouvaient se permettre de bouger un peu, trop manger et dépenser de l'argent en cigarettes et en alcool. Mais la situation a changé: plus de 80% des décès dus aux maladies chroniques surviennent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire, où les personnes mouraient principalement de causes liées à la malnutrition et aux maladies infectieuses. Les systèmes de santé locaux ne sont pas à la hauteur: dans de nombreux pays, ils ont été créés pour lutter contre les infections et il n’ya tout simplement pas d’argent pour le traitement à vie des maladies chroniques.
La délocalisation des habitants des zones rurales vers les villes est une tendance mondiale importante. Aujourd'hui, plus de cinquante pour cent de la population mondiale vit dans des villes et, d'ici 2050, ce chiffre atteindra les deux tiers. L'urbanisation est la plus rapide en Afrique et en Asie. au Japon et en Russie, on s'attend même à ce que le rythme de l'urbanisation ralentisse au cours des prochaines décennies. Dans les pays à économie faible, les villes se développent rapidement et les populations n’ont pas accès à de bons soins médicaux et les conditions sanitaires laissent beaucoup à désirer. En outre, le déménagement en ville représente un changement de mode de vie: les citadins mangent davantage d'aliments riches en calories, bougent moins, fument davantage et respirent de l'air pollué. La commercialisation agressive du tabac, des aliments et de l’alcool ne fait que contribuer à la propagation d’habitudes malsaines.
De grandes études sont généralement menées en Amérique, en Europe, y compris en Russie, au Japon - et les scientifiques notent qu'en dehors de ces pays, les maladies chroniques se comportent un peu différemment. Par exemple, le diabète sucré de type 2 est généralement associé au vieillissement et à l'obésité - mais dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, il est de plus en plus diagnostiqué chez les personnes minces et les personnes plus jeunes. Selon une théorie, les enfants nés de femmes affamées ou mal nourries étaient particulièrement sensibles au fait de trop manger - leurs cellules se souviennent de la famine subie par leur mère. Par conséquent, le système endocrinien ne peut tout simplement pas faire face à de grandes quantités de glucose.
Bien entendu, le vieillissement mondial de la population joue également un rôle. La majeure partie de l’histoire, la part des personnes âgées n’a pas dépassé 5%, mais elle a maintenant atteint 15% et, d’ici au milieu du siècle, elle sera d’environ 25%. Cette tendance est plus prononcée au Japon et dans les pays d’Europe, mais peu à peu, la démographie évolue dans le monde entier. Cela signifie que les maladies chroniques seront de plus en plus de nouveaux types d'entre eux peuvent apparaître. La situation est sombre, mais environ 80% des cas de diabète et de maladies cardiovasculaires sont évitables, comme un tiers des maladies oncologiques, et les facteurs de risque pour nombre d’entre elles sont les mêmes: tabagisme, alcoolisme, régime alimentaire malsain et manque d’activité physique.
L’une des mesures recommandées par l’OMS et d’autres organisations internationales est la cessation complète du tabac au niveau mondial. Selon des scientifiques, fumer d'ici 2030 fera environ 8 millions de morts par an. De nombreux pays agissent de manière décisive: la Finlande abandonnera complètement le tabac d’ici 2040, l’Écosse (d’ici à 2034) et la Nouvelle-Zélande (d’ici à 2025).
Melita Vuinovic a déclaré que la Russie avait adhéré à la Convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac il y a dix ans. Une loi nationale anti-tabac a été élaborée (et adoptée en 2013). Il est maintenant interdit de fumer dans les bars, restaurants, stades, à l'entrée du métro, dans les trains, les hôtels, les écoles, les universités et les hôpitaux. La vente de cigarettes à des mineurs, la vente dans des kiosques et des stands ou à proximité d'établissements d'enseignement sont interdites et une augmentation progressive du prix du tabac a commencé. Selon l'enquête mondiale sur la consommation de tabac (GATS), les mesures ont été assez efficaces: de 2009 à 2016, la prévalence du tabagisme dans le pays a diminué de 21,5%, dont 16% chez les hommes et 34% chez les femmes.
L'abus d'alcool est un facteur de risque particulièrement important pour notre pays. Des mesures sont prises progressivement - et, selon un expert de l'OMS, elles fonctionnent. Aujourd’hui, ils prévoient notamment de limiter le temps et les lieux de vente d’alcool, de réduire le nombre de publicités pour l’alcool dans les médias et de durcir les sanctions imposées pour conduite en état d’ivresse. En conséquence, de 2006 à 2016, les Russes ont commencé à boire beaucoup moins, passant de 17,1 litres d’alcool par personne et par an à 11,1 litres.
Les scientifiques discutent depuis longtemps de savoir si la consommation d'alcool à petites doses est bénéfique pour le corps. Il est prouvé que la consommation modérée d’alcool réduit le risque d’infarctus du myocarde - mais que, en grande quantité, l’alcool augmente la mortalité. L'abus d'alcool est associé au risque de certains cancers (cancer de l'œsophage, du foie, des intestins, du sein), ainsi qu'à la mort par blessure et violence. Les médecins conseillent aux médecins qui consomment de l'alcool de s'en tenir à une consommation modérée - et il est déconseillé aux non-buveurs de commencer à le faire pour la «santé».
Melita Vujnovic souligne que seuls les agents de santé ne peuvent à eux seuls lutter contre les maladies non transmissibles - l'interaction avec la production alimentaire et avec les médias est importante ici. Dans certains pays (en Hongrie, par exemple), il existe des mesures visant à fabriquer des produits moins sucrés: selon les recommandations de l’OMS, un adulte devrait recevoir moins de 10% du total des calories provenant du sucre et, idéalement, moins de 5%. Un autre problème est l'excès de sodium, qui pénètre dans l'organisme non seulement par le sel, mais aussi par des aliments transformés tels que le pain, les biscuits ou les bâtonnets de fromage. Pour réduire le risque d'hypertension et de maladie cardiaque, il est recommandé de ne pas consommer plus de 5 grammes de sel par jour. Vous pouvez vous limiter vous-même - ou vous pouvez, comme au Portugal, augmenter les taxes sur les snacks salés préparés tels que les chips et les craquelins. L’OMS recommande également de remplacer les acides gras trans par des acides gras polyinsaturés - c’est une mesure préventive très efficace. Le Danemark, la Suisse, l'Autriche et certains autres pays ont déjà introduit une interdiction législative des acides gras trans.
Alors que la lutte mondiale contre les maladies chroniques commençait tout juste, les plus grandes entreprises du secteur alimentaire se sont déclarées prêtes à modifier la composition des produits, à adopter une approche marketing responsable et à promouvoir des modes de vie sains - mais tout s'est avéré plus difficile. Les critiques soulignent que de nombreux problèmes alimentaires tentent réellement de promouvoir un mode de vie sain, mais ils changent d'emphase - ils insistent par exemple sur l'importance de l'activité physique. On sait que le principal facteur de risque d'obésité n'est pas l'hypodynamie, mais un excès de calories dans les aliments.
Un mode de vie sain est à la fois simple et difficile, les scientifiques recherchent d’autres méthodes de prévention qui pourraient être appliquées à la plupart des gens, y compris dans les pays à faible revenu. Nous parlons de "polypyles" - une pilule universelle contenant plusieurs types de médicaments pour le traitement et la prévention des maladies cardiovasculaires. Un tel médicament pourrait être prescrit à toutes les personnes du groupe à risque (par exemple, à toutes les personnes souffrant d'obésité, de glycémie élevée, de pression artérielle élevée); idéalement, le coût d'un tel traitement devrait être bien inférieur au coût d'une combinaison de médicaments.
Une autre méthode de prophylaxie pharmacologique est la vaccination. Bien que les maladies oncologiques appartiennent au groupe des maladies non infectieuses, l’infection à HPV est la cause de certaines tumeurs (y compris le cancer du col utérin), et le cancer du foie peut être une conséquence de l’infection par le virus de l’hépatite. Bien que les vaccins contre le VIH et le paludisme n'existent pas encore, il est possible de se protéger contre de nombreux autres risques avec les vaccins. Oui, et les maladies infectieuses ne peuvent pas être considérées comme vaincues jusqu'à présent.
Cette année, l’OMS a inclus "X-Disease" dans la liste des infections nécessitant une recherche prioritaire. Cela signifie que de nouvelles infections dangereuses apparaissent, dont les agents responsables ne sont pas encore connus de la science. Il existe des millions de virus inexplorés, dont la moitié peut être dangereux. Des histoires récentes concernant les virus Ebola et Zika montrent que des agents pathogènes connus peuvent changer soudainement leur comportement: le virus Zika est connu depuis 1947, et le virus Ebola depuis 1976.
On pense que le réchauffement climatique continuera également à affecter notre santé: il y aura des sécheresses et des inondations, des ouragans et des tempêtes sur la Terre. Cela conduira à une migration et à des conflits potentiels - ce qui signifie qu'il y aura plus de blessures, la propagation des infections augmentera et la psyché pourrait en souffrir à cause du stress accru. L’humanité est capable de faire face à de nombreuses menaces mondiales - mais cela nécessite que les organisations internationales, les scientifiques, les gouvernements, les représentants de diverses industries et les citoyens ordinaires agissent de concert et se rappellent que nous dépendons tous les uns des autres. Et malgré les tendances malsaines imposées par la publicité, chacun de nous peut mener une vie active, manger des aliments sains et éviter les mauvaises habitudes.
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