Le cas de Misyurina: Pourquoi juger des erreurs médicales est dangereux
Olga Lukinskaya
À la fin des années 90, quand j’étudiais en médecine dentaire, Faculté de Moscou "troisième miel", le domaine médical avec le chevauchement juridique est faible: les bureaux privés se multiplient dans des immeubles de grande hauteur, et des rumeurs circulent à propos de certaines cliniques selon lesquelles des blessures par balle ont été cousues la nuit à des gangsters. À propos de ce qui était considéré comme la norme pour faire deux remplissages, à dépenser pour la caisse, et pour le deuxième argent mis dans votre poche, probablement, et ne dites pas. Vingt ans ont passé, le nombre de cliniques privées a changé, le système d’assurance a été modifié et les soins de santé ont fait l’objet de plus d’une réforme - et un autre extrême est apparu: un article du Code pénal sur la responsabilité des erreurs médicales a été publié.
En principe, l’idée de poursuivre les médecins en justice n’est pas nouvelle: aux États-Unis, la plupart des praticiens sont assurés contre les poursuites et certains déclarent que leur carrière est un succès, tout simplement parce qu’il n’ya pas eu de telles demandes. Dans le même temps, le problème de la révision du système d’indemnisation est de plus en plus soulevé, car tous les problèmes ne peuvent être prévenus par la menace de poursuites. Les conséquences néfastes des interventions médicales ne résultent qu'occasionnellement de négligences ou d'erreurs médicales. Dans la plupart des cas, ils sont associés à des risques inhérents à la procédure elle-même; Aucun médecin avisé n'effectuera un traitement plus dangereux que la maladie elle-même - mais un certain pourcentage de complications existe toujours et les patients en sont avertis.
Bien entendu, le problème ne réside pas dans la loi elle-même, mais dans son application - et malheureusement, nous assistons actuellement à des résultats terribles. Des médecins russes appellent à signer une pétition en faveur d'Elena Misyurina, une hématologue condamnée à deux ans de prison pour "fourniture de services non conformes aux exigences de sécurité et ayant entraîné la mort". Un flashmob de #YElena Misyurin a commencé dans les réseaux sociaux - dans des publications portant ce tag, les médecins partagent des opinions sur ce qui s'est passé et sur ce qui attend des médicaments dans le pays. En bref, rien de bon: par peur des poursuites judiciaires, de plus en plus de médecins choisiront des spécialités comportant le moins de manipulations possibles, les moins risquées, ou quitteront totalement la profession.
En 2013, une patiente est décédée à la clinique Medsi, qui y est arrivée avec un diagnostic préliminaire d'appendicite. On sait qu'il souffrait de maladies graves: cancer de la prostate, diabète insipide et cancer du sang, qui s'est malheureusement aggravé à ce moment-là, passant d'une forme inactive à une leucémie aiguë (c'est-à-dire une maladie que les gens ordinaires appellent "cancer du sang"). La coagulabilité était grandement altérée et, au cours de l'opération, le patient avait perdu beaucoup de sang - il ne pouvait pas sauver sa vie.
L'histoire suivante semble déroutante: on sait que si MEDSI avait une licence pour les soins hématologiques, la clinique ne commençait pas à traiter la leucémie - mais ensuite, une autopsie avait été pratiquée sans licence. Quatre jours avant son décès, le patient s'est rendu à la réception à Elena Misyurina, qui a procédé à une procédure de routine et généralement sans danger - la trépanobiopsie. Au cours de cette procédure, un petit fragment de moelle osseuse est prélevé sur une personne pour l’examiner au microscope et clarifier le diagnostic; cela semble effrayant, mais avec l'expérience et les conditions appropriées, la biopsie à la tréphine n'est pas plus dangereuse que l'extraction d'une dent. Selon de nombreux commentaires de collègues Mysyurina, après la procédure, la patiente avait l'air normale, a quitté l'hôpital, a fumé et a été laissée au volant de la voiture.
Il peut sembler que la crainte d'un procès améliore le travail du médecin, mais ce n'est pas le cas. La crainte constante des accusations mènera au fait qu'il n'y aura plus de médecins en exercice
Et ensuite, Elena Misyurina a été accusée d'une erreur médicale ayant entraîné la mort d'une personne - décès qui est arrivé, répétons-nous, dans une autre clinique, au cours d'une opération grave, plusieurs jours après sa trépanobiopsie. Il s'agissait du fait qu'au cours de la procédure, le médecin aurait endommagé une grande artère dont les saignements seraient devenus mortels. Pour tout médecin avisé, il est clair que, dans cette situation, le casse-tête ne se résume pas, et l’affaire semble clairement fabriquée dans l’objectif de transférer la responsabilité sur quelqu'un - mais en réalité, ce n’est pas le problème.
Le problème est que si les médecins sont jugés pour leurs erreurs, il ne restera plus de médicaments. S'ils sont accusés d'avoir effectué des manipulations à haut risque, les médecins cesseront de les faire. Toute médecine pratique est par défaut une zone à risque - c’est un travail dans lequel les patients souffrent et meurent. Est-il possible de prouver qu'une personne atteinte de cancer est décédée, par exemple, à cause d'une erreur de prélèvement de sang dans une veine? Cet exemple semble absurde, mais ne sous-estimez pas les habiles procureurs. Les médecins répètent sans cesse qu'après le précédent avec Misyurina, les patients graves cesseront tout simplement de pratiquer: la sécurité du médecin l'emportera sur le risque d'être en prison en cas de moindre erreur.
Négligence et préjudice délibéré avec des erreurs ne doivent pas être confondus - ces derniers commettent tout, et Hippocrate a parlé du droit du médecin de se tromper. De nombreuses manipulations médicales sont effectuées à l'aveuglette et chacune comporte des risques. Il est impossible de refuser ces procédures de manière à continuer à diagnostiquer, traiter et sauver des vies. Il peut sembler que la crainte d'un procès améliore le travail du médecin, mais ce n'est pas le cas. La peur constante des accusations mènera au fait qu'il n'y aura plus de médecins praticiens et aux conséquences catastrophiques. Et si, par exemple, nous attendons un processus très médiatisé en raison de la complication de la vaccination, nous ne serons plus vaccinés et des épidémies de rougeole ou de polio vont se déclarer.
Notre expert habituel, la gynécologue Natalia Artikova, a déclaré qu’une fois une affaire pénale avait été ouverte contre son père, un obstétricien-gynécologue avec 35 ans d’expérience. Il a été accusé d'avoir blessé le mur intestinal pendant l'opération - et pour réfuter cette accusation, trois examens supplémentaires ont été nécessaires. En conséquence, il s’est avéré que la perforation de l’intestin n’était nullement associée à une intervention médicale, le médecin a été acquitté - mais l’année en résidence surveillée et l’accusation injuste portaient gravement atteinte à sa santé et à sa volonté. Pour Artikova, cette situation est devenue la première hirondelle - elle a décidé de quitter l’obstétrique, puis a complètement abandonné toute manipulation aveugle: «Je ne mets même pas de contraceptifs intra-utérins - j’ai décidé de travailler uniquement avec ma tête, minimisant ainsi les risques."
Une fois, j’ai quitté la médecine pratique pour un certain nombre de raisons: mon salaire était peu élevé et je souhaitais également des voyages d’affaires et une utilisation quotidienne de l’anglais dans mon travail. Mais l’une des principales préoccupations était la peur des responsabilités: je ne savais pas comment je vivrais si mon patient décédait à la réception. Même si cela se produit sans communication avec l'intervention, par exemple en raison d'un infarctus du myocarde, je ferai tout mon possible pour le sauver. C’était une peur irrationnelle - cela arrive très rarement à un rendez-vous chez le dentiste - mais il m’a dérangé. Quinze ans plus tard, je comprends que tout peut être encore pire: un médecin peut être blâmé pour la mort, à laquelle il n'a aucun lien, et être emprisonné.
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