Épidémie d'abus: comment la violence affecte la santé
Abus, violence, intimidation, discrimination - pas seulement des problèmes sociaux; ils peuvent conduire à des problèmes de santé physique, mentale, sexuelle et reproductive. En particulier, la violence conjugale est le facteur de risque le plus important de développement de maladies, d'invalidité et de décès chez les jeunes femmes. Les femmes âgées de 18 à 45 ans et un peu moins d'enfants constituent les groupes les plus vulnérables. Selon les données publiées par l'OMS, 30% des femmes en couple dans le monde déclarent avoir été agressées physiquement ou sexuellement par leur partenaire au cours de leur vie. Près de 38% des meurtres de femmes dans le monde sont commis par leurs partenaires sexuels masculins. Nous décrivons comment différents types de violence et de discrimination constituent la base des problèmes de santé et qui et comment les traiter.
Texte: Evdokia Tsvetkova
Violence et santé des femmes
L'OMS et d'autres organisations médicales accordent de plus en plus d'attention aux problèmes liés à la violence, car elle entraîne des conséquences directes et indirectes sur la santé, une qualité de vie médiocre et des pertes de jours de travail. Un peu moins de la moitié des victimes de violence d'un partenaire ont déclaré avoir été blessées - dans le pire des cas, cela a entraîné la mort. Les autres conséquences directes sont les grossesses non désirées (et leurs éventuelles complications ou avortements) et les IST. Selon les résultats d'une étude analytique réalisée en 2013, les femmes victimes de violence physique ou sexuelle courent une fois et demie plus de risques de contracter des infections sexuellement transmissibles, notamment le VPH et (dans certaines régions) des infections des voies urinaires et du VIH. Les abus pendant la grossesse augmentent également le risque de fausse couche, de mortinatalité, de naissance prématurée, de complications et de la naissance d'un enfant de faible poids à la naissance.
Cependant, même s'il n'y a pas de dommages physiques, cela ne signifie pas que la violence n'a pas laissé de traumatisme psychologique. Les effets indirects de la violence domestique peuvent être la dépression, le trouble de stress post-traumatique et d’autres troubles anxieux, l’insomnie, les troubles de l’alimentation et les tentatives de suicide. Les personnes victimes de violence familiale sont plus susceptibles de consommer de l'alcool, de fumer, de se droguer ou de prendre des médicaments puissants. Chez les femmes touchées par l'abus, le risque de dépression ou d'alcoolisme est doublé par rapport aux autres.
ABYUZ est VIOLENCE sur une personne proche (psychologique, physique, sexuelle, économique); intimidation - poursuite agressive d'un membre de l'équipe (universitaire ou travailleur) par un autre ou par d'autres. La discrimination est une attitude négative, un parti pris, la violence, l'injustice et la privation des droits des personnes en raison de leur appartenance à un certain groupe social.
Les maladies cardiovasculaires peuvent également être une conséquence de la violence. Par exemple, chez les résidents mexicains victimes d'abus physique et sexuel, leurs manifestations précoces étaient nettement plus fréquentes que dans le groupe témoin (athérosclérose, pas encore accompagnée de symptômes et épaississement d'une des couches de la paroi vasculaire). Aux États-Unis, même mené une étude majeure sur le sujet - Étude longitudinale nationale pour adolescent à adulte. Il a duré quatorze ans et comptait 90 000 participants. Selon lui, les jeunes femmes (âgées en moyenne de vingt-neuf ans) victimes d'abus au cours de la dernière année couraient un risque accru de développer une maladie cardiaque au cours des trente prochaines années. L'augmentation du risque était faible, mais cela a été attribué, par exemple, au fait que tous les cas de violence n'ont pas été signalés et que la violence psychologique n'a pas du tout été prise en compte dans l'étude. Les autres effets sur la santé peuvent inclure des douleurs chroniques (maux de tête, maux de dos, douleurs abdominales) et des troubles gastro-intestinaux.
Les conséquences de la violence à l'encontre des enfants et des adolescents
La maltraitance envers les enfants et les adolescents est un autre problème énorme. cela rend non seulement les personnes vulnérables à diverses maladies et dépendances, mais crée également un cercle vicieux, contribuant à la maltraitance des prochaines générations. L'abus sexuel, en particulier dans l'enfance, à des stades avancés de la vie peut conduire à une dépendance (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie) et à des comportements sexuels à risque dans lesquels le risque d'infection ou de grossesse non désirée est accru. En outre, cela correspond à la propension à avoir un abyus à l'âge adulte et à la probabilité de devenir victime de violence.
Selon les résultats de la même étude longitudinale nationale sur les adolescents à l’adulte, tous les enfants maltraités dans leur enfance ont par la suite augmenté le risque de développer des maladies cardiovasculaires. À l'âge de la majorité, il avait été multiplié par trois pour sept événements d'abuze durant l'enfance. "La violence est une forme courante de catastrophe évitable", a expliqué le Dr Michel Albert, professeur à l'Université de Californie à San Francisco, lors de la réunion de l'American Heart Association en 2018. "L'abus n'est pas bien compris en tant que cause des maladies cardiovasculaires. L'impact de la violence est probablement l'un des formes de stress toxique ".
Aux États-Unis, chaque femme sur quatre et chaque homme sur sept était victime de violence physique de la part d'un partenaire. Chaque quart et chaque neuvième ont été blessés (tous les septièmes et tous les vingt-cinq ans sont graves) à la suite de violences (y compris sexuelles) ou de harcèlement de la part d'un partenaire. Chaque septième et chaque dix-huitième ont été des partenaires persécutés au cours de la vie, tout en éprouvant de la peur pour eux-mêmes ou pour leurs proches. Seules 34% des personnes blessées par abus reçoivent des soins médicaux. Chaque quinzième enfant est victime d'abus physique chaque année.
Selon Albert, la violence affecte le cerveau et le système nerveux autonome. Habituellement, le corps est capable de s'adapter aux stress à court terme. Cependant, un abus constant ne laisse pas de place à l'adaptation, ce qui peut conduire au développement de troubles métaboliques, de diabète sucré et de cardiopathie ischémique. Les enfants qui ont été maltraités eux-mêmes ou ont été témoins de violences contre leur mère risquent davantage de souffrir d'hypertension, d'ulcère gastrique et de troubles intestinaux, de diabète, de maladies neurologiques, d'asthme et de maladie pulmonaire obstructive chronique.
Bulling et discrimination
Différents types de discrimination et de harcèlement conduisent également à des problèmes multiformes: il ne s'agit pas uniquement de stress psychologique ou des conséquences financières de l'inégalité, mais également de maladies, qui figurent parmi les principales causes de décès dans le monde. Les résultats de l'étude ont été publiés en novembre 2018, auxquels ont participé 79 000 hommes et femmes de 18 à 65 ans. Il est apparu que l'intimidation et la violence au travail étaient associées de manière significative au risque de 5,0% et 3,1% de maladies cardiovasculaires dans la population et que l'effet dépendait de la «dose» d'exposition. Comme le notait Tianwei Xu, qui a dirigé l’étude, éliminer l’intimidation sur le lieu de travail aiderait à éviter 5% des maladies cardiovasculaires et à éliminer plus de 3% de la violence.
Un travail similaire a été effectué en 2018 par la même équipe de chercheurs - mais déjà en relation avec le risque de développer un diabète de type 2. Il est apparu que l'intimidation et la violence au travail augmentaient le risque de développer cette maladie de 1,46 et 1,26 fois, respectivement.
En ce qui concerne la discrimination, elle et ses conséquences (par exemple, la migration forcée) conduisent au stress et à l'épuisement physique et émotionnel. Aux États-Unis, les maladies cardiovasculaires sont les plus courantes chez les Afro-Américains. Dans le même temps, l’étude a révélé que l’expression des gènes associés à l’hypertension artérielle chez les Afro-Américains dépendait de la discrimination à laquelle ils étaient soumis. Selon les résultats de l'analyse génétique, plus une personne était soumise à un traitement injuste, plus ces gènes étaient «exploités».
Maladie et risque de violence
Ainsi, la discrimination et l'abjuz aggravent la santé - mais il y a une tendance inverse lorsque certaines maladies augmentent le risque de violence. Il existe un lien entre certaines maladies mentales et la violence: les personnes atteintes de cette maladie sont plus susceptibles d'être victimes de violence familiale ou d'autres violences, mais leur risque de comportement abusif peut être accru. Dans ce cas, l'agression est moins souvent associée à la maladie elle-même (par exemple, lorsqu'une personne a des idées délirantes ou des hallucinations) qu'à un abus d'alcool ou de substances psychoactives. La chose la plus importante ici est d'éliminer le tabou du sujet de la maladie mentale, afin que les gens n'aient pas peur de consulter un médecin à temps pour obtenir de l'aide.
Les personnes atteintes de maladies chroniques, de la fibromyalgie au diabète sucré ou à la migraine, font souvent face à des malentendus, à une incapacité à poser un diagnostic ou à obtenir un traitement. La stigmatisation, en plus de l'épuisement physique et psychologique, contribue à une augmentation du niveau de stress, ce qui peut conduire à une dépression ou à une agression manifeste (lorsqu'ils disent qu'une personne "s'est détériorée"). Des troubles du système endocrinien peuvent entraîner des modifications du comportement - par exemple, «rage des stéroïdes» dans l'hypercorticisme ou labilité émotionnelle dans l'hyperthyroïdie.
En Australie, chaque sixième et tous les seize étaient victimes de violence physique de la part d'un partenaire. Chaque quart et chaque sixième étaient victimes de violence psychologique. Chaque sixième fille a été victime de violence psychologique à moins de 15 ans. Chaque sixième était victime de persécution. Les mauvais traitements sont la cause de la perte de la maison: 72 000 femmes, 34 000 enfants et 9 000 hommes
Le comportement agressif se retrouve dans la démence (y compris la maladie d'Alzheimer) et est dû à diverses raisons. Il s’agit de frustrations dues à des troubles de la mémoire et des pensées, à des modifications de la structure de la personnalité, à des dépressions, à des épisodes de délire (stimulation motrice avec stupéfaction et altération de la perception de la réalité) ou à des illusions (altération de la perception du monde environnant), à des troubles de la vision et de l’ouïe. Aujourd'hui, l'effet maximal du traitement est la capacité de ralentir quelque peu la progression de la démence. En outre, il existe des stratégies comportementales pour les employés des personnes prenant soin du patient, qui peuvent réduire le risque d’agression.
La violence en tant qu'infection
Pour contrer la violence, nous avons besoin de stratégies sérieuses et de la participation de diverses organisations - des gouvernements aux médias. En 2018, dans le Ethical Journal de l'American Medical Association, un débat a eu lieu sur l'opportunité de traiter la violence, y compris la violence familiale, comme une maladie infectieuse - et donc de la "guérir". Un groupe d'auteurs a proposé de traiter la violence comme une infection et d'impliquer le système de santé dans la résolution du problème. En fait, ce système, Cure Violence, a été mis en œuvre dans certaines villes américaines pendant quinze ans dans le cadre d'une expérience, et il est très efficace.
À l'instar du processus infectieux, la violence a une «période d'incubation» (les auteurs ont comparé l'augure à la tuberculose - elle évolue lentement et peut prendre des années à partir du moment où l'enfant devient victime de violence avant de devenir agresseur). La violence peut être «infectée» - les personnes reproduisent dans leur propre famille les modèles de violence, de discrimination et d’intimidation qu’elles ont observées. À l'instar des maladies, la violence comporte des facteurs de risque - par exemple, la pauvreté et un faible niveau d'éducation. Les auteurs parlent de la nécessité d'un "contrôle épidémiologique" (il s'agit d'un ensemble de statistiques et d'une répartition des régions dangereuses) et d'un "traitement".
En Russie, chaque cinquième femme soumis à la violence physique par un partenaire. Seules 10 à 30% des femmes victimes de violence domestique font appel à la police.
Différentes organisations participent à ces processus, chacun ayant son propre rôle. La police et les travailleurs sociaux (groupe des "interrupteurs de la violence") identifient la "maladie" et préviennent sa propagation. Création de questionnaires spéciaux vous permettant de calculer si une personne est victime d'abus. Les «propagandistes» (enseignants, travailleurs médicaux et travailleurs sociaux) identifient les groupes à risque et tentent de réduire le risque de violence. Les médecins et les autres professionnels de la santé traitent les victimes de violences, y compris de conséquences psychologiques, et empêchent la vengeance des agresseurs.
Approche intégrée
Les opposants à la comparaison de la violence et de l’infection offrent un modèle différent: l’environnement toxique y joue un rôle majeur et le «traitement» repose sur la réduction des facteurs inhibiteurs de cet environnement. Tout d'abord, nous parlons de faibles niveaux d'éducation, de qualité de vie, de discrimination, d'abus d'alcool, de tolérance de la société à l'égard de la violence et d'inégalités de genre. L'OMS considère que les facteurs de risque liés à l'abus sont une foi en l'honneur de la famille et la «pureté sexuelle», ainsi que de faibles sanctions légales en cas d'abus sexuel.
De toute évidence, le secteur de la santé n’est pas le seul à traiter de la question de l’accès. Ce qu’il faut en médecine s’appelle une approche multidisciplinaire: implication de médecins (traumatologues, chirurgiens, thérapeutes, cardiologues, endocrinologues, neurologues, gastro-entérologues, psychiatres), psychothérapeutes, travailleurs sociaux ou centres privés (tels que Sisters, Anna, ONGI "), des représentants des pouvoirs législatif, judiciaire et exécutif. Nous devons travailler dans un "environnement toxique": améliorer la qualité de l'éducation et des conditions de vie, créer un climat favorable à l'information - par exemple, éliminer les manifestations de sexisme et d'autres types de discrimination.
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