«Et si l’embryon est volé?»: 12 questions loufoques au spécialiste de la fertilité

La médecine ne reste pas immobile et enfin, il s'agit des problèmes de traitement de l'infertilité: les procédures de fécondation in vitro (FIV) ne sont plus une rareté, et les couples qui veulent mais ne peuvent pas avoir d'enfant peuvent utiliser le sperme, les ovules et même les embryons d'un donneur. Nous vous avons déjà expliqué comment et pourquoi ils effectuent la FIV et comment ils «modifient» le génome humain. Nous avons maintenant décidé de poser des questions étranges et non évidentes. Avec l'aide du gynécologue-reproductologue de la clinique mère-enfant de Saint-Pétersbourg, Vladimir Alekseevich Kazantsev, nous comprendrons ce qu'il adviendra des embryons congelés, si le couple meurt, si les embryons sont confondus avec la FIV et d'autres problèmes.

Qui vient chez le spécialiste de la fertilité? Une seule personne peut-elle tourner?

En Russie, seule une femme a le droit d'avoir un enfant avec uniquement des technologies de procréation assistée - cela est précisé dans l'ordre principal réglementant l'utilisation de telles méthodes. Donc, un homme seul ne peut pas faire cela. Il arrive que de telles personnes se retournent, mais nous devons les refuser.

Les femmes seules viennent aussi. Deux options sont possibles: si elle a une réserve d'ovaires, c'est-à-dire s'il y a un nombre suffisant d'ovules, nous utilisons le sperme du donneur ou de quelqu'un de ses amis qui n'est pas un donneur anonyme. Il arrive que la réserve ovarienne soit réduite afin que nous ne puissions pas obtenir l'ovule d'une femme. Dans ce cas, on lui offre immédiatement un ovule de donneur et un sperme de donneur ou un embryon de donneur. Si la patiente a un partenaire qui accepte de fertiliser les œufs mais ne possède pas son propre matériel biologique, elle achètera davantage d'oeufs de donneurs, que nous fertilisons.

Puis-je trouver un donneur avec certains paramètres?

Nous sélectionnons les donneurs pour qu'ils ressemblent à des patients. Notre base de données compte plus de cent vingt donneuses. En règle générale, nous parvenons à en trouver de similaires. Lorsqu'un seul donneur d'ovocytes est sélectionné (ovules. - env. ed.), et la cellule est fertilisée par le sperme du partenaire, la moitié du matériel génétique provient du père - dans cette situation, les chances que l'enfant soit comme les deux parents sont plus grandes.

Mais il y a d'autres patients. Par exemple, de plus en plus de clients chinois viennent chez nous, car les programmes de substitution et de donneur y sont interdits. Pour eux, nous avons choisi certains donneurs et nous avons été confrontés au fait qu'ils voulaient une apparence différente pour leurs enfants, plus proche de celle de l'Europe - cela s'est avéré être très important pour eux. On va se rencontrer, c'est leur droit.

Comment devenir donneur?

Il existe deux types de programmes de dons d'œufs. Il peut s’agir d’un programme "frais", lorsqu’il est parallèle à la stimulation (médicaments hormonaux. - env. ed.) donneuses, préparent l’endomètre (couche interne du corps de l'utérus. - env. ed.) patient, qui portera l'embryon. Dans ce cas, nous sélectionnons une donneuse, synchronisons son cycle menstruel avec le cycle de la patiente et les préparons en parallèle.

Il existe un autre type de programme lorsque nous utilisons des cellules de donneurs congelées qui sont stockées dans une cryobanque. Cette situation est plus simple: on peut décongeler les ovocytes à tout moment. Lorsque la clinique doit mettre à jour la banque d'œufs, les donneurs sont stimulés, stimulés et congelés. Par exemple, nous avons maintenant accumulé suffisamment de matériel dans le stockage et nous ne prenons pas de «nouveaux» donneurs, mais il y a six mois, nous avions cinq à dix demandes par mois.

La question est de savoir quand une femme veut devenir donneuse - maintenant ou plus tard. Tout ce qui reste à faire est de se rendre à la clinique: subir un examen spécial, après quoi la personne entre dans la base de données; alors il reste à attendre, ou lorsque la clinique devra mettre à jour la banque, ou des patients spécifiques. Nous n'avons pas nos propres donneurs de sperme: comme le montre la pratique, dans les grandes villes, il est très difficile de maintenir une base de données à jour. Cela peut être le cas dans une situation écologique, mais les raisons exactes sont inconnues. D'une manière ou d'une autre, la majorité des hommes qui se tournent ne sont pas assez parfaits (La concentration, la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes sont estimées - c'est-à-dire leur structure, leur forme, leur taille, leur apparence au microscope. - Éd.). Nous achetons des échantillons de sperme congelé auprès d'une entreprise d'une autre ville.

À quel point les donneurs sont-ils contrôlés?

Les donneurs sont soigneusement contrôlés, tous les sondages sont strictement prescrits par la loi. Assurez-vous de vérifier le caryotype, c’est-à-dire si la personne est porteuse de certaines anomalies génétiques; effectuer des tests sanguins standard; Le donneur examine le thérapeute, il effectue un électrocardiogramme, une fluorographie, etc. Cela vous permet d'exclure de nombreuses maladies.

Combien paient les donateurs et combien coûtent les services des spécialistes de la fertilité?

Un donneur d'œufs reçoit en moyenne environ soixante mille personnes par ponction (après environ deux semaines de stimulation et de ponction). Un donneur de sperme en obtient environ deux ou trois mille pour une cession. Dans le second cas, tout dépend des spermogrammes: ils peuvent changer même au cours de la journée; ils examinent donc en premier lieu le matériel reçu du donneur et le paiement en dépend. Au début, le montant est fixé, quel que soit le nombre d’oeufs reçus par la clinique.

Un programme de donneurs pour les patients coûte toujours cent mille roubles de plus. Cela comprend les services de donneurs (soixante mille roubles) et les médicaments de stimulation (environ trente à quarante mille roubles). Un échantillon de sperme de donneur coûte environ douze ou treize mille roubles.

Puis-je connaître un donneur de sperme ou d'ovules?

Dans notre clinique, il n’ya qu’un don anonyme d’œufs et de sperme - seule la clinique connaît l’information complète. C'est une zone grise au regard de la loi, nous avons fait un tel choix afin de ne pas faire face à des problèmes juridiques à l'avenir. Je sais qu'en Russie, il existe des organisations qui fournissent des services de dons non anonymes, ils sont beaucoup plus chers. Ces entreprises déclarent montrer des photos de donneurs et il semble qu'elles peuvent même en prendre connaissance (les gens, bien entendu, y consentent). C'est impossible avec nous: nous fournissons uniquement des informations sur les données externes des donneurs (taille, poids, incision et couleur des yeux, longueur et couleur des cheveux, longueur et forme du nez, forme du front), leur groupe sanguin et leur éducation. La plupart des donneurs sont sélectionnés en fonction de données externes et du groupe sanguin.

 

Qu'advient-il des embryons et du matériel biologique en cas de décès d'un des transformateurs?

Le matériel biologique est du sperme ou des œufs. Un embryon est formé après la connexion des cellules femelles et mâles, il s’agit d’un organisme séparé. Seuls les donneurs peuvent se débarrasser du sperme ou des œufs congelés. Néanmoins, ils peuvent s’assurer légalement - et prescrire le transfert des droits sur le matériel biologique en cas de décès.

Avec les embryons, tout est plus compliqué: ils sont constitués de matériel biologique masculin et féminin, de sorte que le couple les dispose ensemble. Si l'un des participants au processus change finalement d'idée, aucune autre manipulation de l'embryon n'est possible - sans nouveaux accords ou décision de justice. Si une femme change d’avis, alors tout est simple: l’embryon résultant ne sera pas planté chez une autre femme. Si un homme change d’avis, il doit écrire la déclaration appropriée à la clinique.

Dans le contrat, qui est passé dans la clinique, il y a une clause sur le contrôle des embryons en cas de décès de l'un des partenaires ou des deux. Dans ce champ, il est possible d'indiquer que les embryons doivent être détruits ou que l'un des partenaires confie à l'autre le soin de s'en débarrasser. Si les deux personnes meurent, les embryons peuvent détruire ou sacrifier la clinique. Dans ce cas, un couple mort a la possibilité d'une immortalité génétique par donation: à partir d'embryons congelés de leurs enfants, juste d'un autre couple.

Si le couple avait passé un accord préalable et s’est ensuite disputé, il ya un autre point aigu. Le nombre d'œufs chez une femme est limité et chez les hommes, la capacité à synthétiser des spermatozoïdes persiste toute la vie. Il arrive qu'une femme ait une réserve d'œufs marginale; nous obtenons ses œufs, les fertilisons avec le sperme de son mari et nous avons le nombre nécessaire d'embryons pour obtenir la grossesse souhaitée. Mais cela prend plusieurs années, le couple diverge, reste des embryons congelés. En même temps, la réserve - le nombre d’œufs dans les ovaires - ne permet pas d’obtenir de nouvelles cellules, ou elles ne sont plus de cette qualité. Ensuite, le consentement de l'ancienne partenaire est nécessaire pour qu'elle puisse donner naissance à un enfant grâce à ces embryons. Il y a des situations où une femme n'est pas sûre d'un partenaire - nous fécondons une partie des œufs pour obtenir des embryons et gèlons une partie afin de pouvoir ensuite les dégeler et féconder d'autres spermatozoïdes mâles.

Comment les embryons et les œufs sont-ils stockés? Peuvent-ils se dégeler?

Le stockage lui-même est une pièce fermée contenant de grandes "boîtes de conserve" bleues contenant de l'azote liquide. À l'intérieur des «boîtes», il y a des groupes spéciaux où les embryons sont situés - ils occupent peu d'espace et de nombreux embryons peuvent y être rangés.

La pire chose pour le centre est la panne de courant. Nous avons un étage spécial dans la clinique où le travail est ininterrompu et où il y a une génératrice. Il faut trois à cinq minutes pour l'allumer: pour cette fois, des alimentations sans interruption sont incluses, elles sont installées dans le laboratoire même et peuvent lui fournir de l'électricité pendant un jour ou deux, telle une double assurance.

Dès que l'électricité a disparu, la direction de la clinique reçoit un message au téléphone. La plupart d'entre eux vivent à quinze ou vingt minutes à pied de la clinique: même si on suppose que quelque chose ne s'allume pas (même si tout est réglé et fonctionne), dans 15 ou 20 minutes, les gens seront dans la clinique. En outre, il existe des contrôles standard dans toutes les cliniques: médicaux, incendie et autres.

Est-il possible d'utiliser le matériel biologique de quelqu'un d'autre? Est-ce qu'ils essaient de voler des embryons?

Bien qu'un homme puisse produire du sperme à vie, le sperme est également stocké pour être entreposé - généralement dans le cas où un homme part en voyage d'affaires ou si les patients résident dans différentes villes. L'homme accepte et nous pouvons utiliser son matériel biologique. Mais dès qu'il arrive à la clinique et demande à décongeler et à détruire le matériel biologique ou à ne plus en permettre l'accès à personne, personne ne peut plus l'utiliser.

Il est impossible de voler des matériaux: ils sont dans un cryostockage et seul l’embryologiste sait où tout se trouve. Les transporter n'est pas facile non plus, il faut des conditions spéciales. Cependant, il est parfois demandé aux patients de rapporter du matériel chez eux (nous communiquons souvent avec eux). Cela arrive, les hommes ne peuvent pas passer le matériel dans la clinique: quelqu'un ne peut pas purement physiquement, quelqu'un refuse tout simplement. Nous les rencontrons et donnons le tube. À ce stade, une femme peut théoriquement apporter le matériel biologique d'un autre homme - mais personne ne le saura avant la naissance de l'enfant et le test de paternité. On ne peut pas vérifier que "dedans", c'est techniquement impossible.

Puis-je choisir plusieurs embryons pour la FIV?

Il existe une classification des embryons, en fonction du jour de développement, du nombre et de la qualité des cellules. Normalement, les embryons, tout en grandissant, sont évalués trois fois. Le premier est le lendemain de la fécondation: l’embryologiste vérifie si tout s’est passé correctement. Le troisième jour, ils examinent le nombre de cellules dans l'embryon et leur qualité. Une autre vérification a lieu le cinquième jour. Si la cellule a un peu de retard, elle est examinée le sixième. Si elle se «redresse», elle peut être transférée ou gelée. Les cellules sont évaluées au microscope, l’embryologiste écrit une abréviation de lettres et de chiffres (par exemple, 4A ou 8B) - le nombre de cellules et leur qualité (A, B, C, D). On montre également au patient cette information: par exemple, il y avait dix cellules, six d'entre elles fécondées correctement, toutes ont grandi jusqu'au troisième jour, mais seulement quatre embryons ont atteint la cinquième; deux d'entre eux sont d'une qualité parfaite, deux d'entre eux sont de bonne qualité. A ce stade, vous pouvez choisir: transférer un ou deux embryons, transférer le meilleur ou le pire et le meilleur congeler. Mais personne ne sait jamais ce qui est "à l'intérieur" de l'embryon avant d'avoir mené une étude génétique. Il est peut-être le plus "beau", et la grossesse ne va pas arriver - et peut-être de qualité médiocre, mais une belle grossesse va arriver et un bébé en bonne santé va naître.

La sélection du sexe est interdite par la loi. Il existe toutefois une exception: si un couple confirme l'existence d'une maladie génétique héritée soit uniquement de garçons que de filles, il a le droit de choisir son sexe - c'est également précisé dans la loi. Si, par exemple, nous effectuons une analyse génétique d'embryons (il y a des indications par âge, quelques-unes veulent ou s'il y a des indications génétiques), dans cette situation, nous connaissons généralement le sexe de l'embryon, cela découle de la recherche.

Donc, théoriquement, nous avons la possibilité de le savoir. Mais, par exemple, si une femme est jeune, il sera assez difficile de le faire, car rien ne le prouve. À l'âge de quarante ans ou plus, il existe des preuves de recherches supplémentaires - mais nous ne le faisons pas pour sélectionner le sexe, mais pour exclure les anomalies génétiques d'un embryon particulier.

De quoi les patients ont-ils le plus peur?

Les patients ont peur de la stimulation avec des médicaments hormonaux, demandez-leur si cela est nocif pour la santé des femmes. Aujourd'hui, nous utilisons des stimulants modernes hautement purifiés - il est évident que tout traitement présente un risque de complications, mais, heureusement, nous ne les voyons pas.

Les gens demandent souvent: "nos embryons seront-ils confondus?" Le laboratoire a un contrôle très strict, à la fois l'embryologiste travaille uniquement avec le matériel d'une paire particulière - il n'y a rien d'autre sur le bureau. Lorsqu'il commence à travailler avec le matériel suivant, la table est complètement retirée, de nouveaux tubes et gobelets sont prélevés. De plus, il y a maintenant la pratique du double contrôle: le deuxième embryologue observe les actions d'un embryologue, il appose une signature confirmant qu'il n'y a pas eu d'erreur.

Lorsque nous congelons des embryons, les patients demandent parfois si les enfants ne seront pas «congelés». Maintenant, ils utilisent la vitrification - la méthode de la soi-disant congélation rapide. Le problème principal lors de la congélation des cellules a toujours été le fait que des microcristaux de glace se sont formés, ce qui a traumatisé la membrane cellulaire et, de ce fait, la cellule a été détruite. Sa vitrification décida: la congélation se produit plus rapidement que les microcristaux de glace ont le temps de se former. Le processus est similaire au soufflage du verre: le liquide à l'intérieur semble se glacer. L’efficacité est presque cent pour cent: selon notre expérience, une ou deux ou trois des milliers de cellules ne peuvent pas être décongelées mais, en règle générale, elles ne sont pas de très bonne qualité - elles auraient pu s’arrêter en développement sans geler.

Périodiquement, les patients souhaitent reporter certaines des étapes du programme de FIV. Par exemple, lorsque les ovaires sont stimulés et que les follicules se développent, nous sommes très dépendants du temps. Lorsque les follicules sont prêts, on prescrit à la femme un médicament qui provoque la maturation des œufs - un déclencheur - et une ponction (procédure lorsque les œufs sont retirés. - env. Ed.). Certains patients sont invités à faire une ponction dans la soirée. De la ponction au moment où les embryologistes ont terminé leur travail, il faut six à sept heures: nous recevons les cellules, nous les transférons aux embryologistes et ils travaillent avec eux davantage. Par conséquent, la procédure est toujours prescrite le matin, de sorte que les embryologistes ne participent pas toute la nuit au patient.

Ils demandent également si les embryons vont se mélanger après leur décongélation. Ceci est contrôlé par le laboratoire. Si les patients sont très inquiets, nous disons que nous donnons une garantie, mais ils peuvent faire un test génétique, mais, en règle générale, ils ne l’obtiennent pas. Les patients étrangers l'utilisent parfois, ils viennent dans un autre pays et s'inquiètent. Mais, en règle générale, tout le monde comprend que le processus est sérieux et que tout est sous contrôle.

Que fait-on avec les embryons laissés après la FIV?

En règle générale, les embryons sont stockés pendant de nombreuses années. Premièrement, les patients peuvent ne pas être sûrs qu'ils ne voudront plus d'enfants et s'il y a des embryons, pourquoi ne pas les conserver - ce n'est pas si cher aujourd'hui. S'ils comprennent qu'ils ne veulent plus d'enfants, ils peuvent signer un document demandant à la clinique de se débarrasser des embryons. Dans ce cas, ils sont simplement décongelés et, disons, jetés. Les deux embryons sont donnés - il s'agit d'un analogue de la situation lorsqu'un couple meurt et que les embryons restent, et qu'ils sont «présentés» à la clinique. Si un couple a encore des embryons après avoir subi une procédure de FIV et eu un enfant, ils peuvent écrire une déclaration selon laquelle ils ne prévoient pas avoir d'autres enfants, ne souhaitent pas prolonger la conservation des embryons et demandent à la clinique de les utiliser pour d'autres patients.

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