Examen clinique: faut-il subir des examens médicaux réguliers?

Contre l'essor d'un mode de vie sain Gagner en popularité et en popularité des examens médicaux réguliers parmi les personnes qui, par essence, rien ne l’ennuie. Le but de ces examens est de déterminer l’état de santé, ainsi que, à un stade précoce, d’identifier des maladies dangereuses, dont il vaut mieux ne pas retarder le traitement. Nous avons demandé à deux médecins s'il valait la peine de procéder à des contrôles de santé réguliers, lorsqu'ils ne sont pas nécessaires et qu'ils sont complètement contre-indiqués.

Qu'est-ce qu'un examen clinique et une vérification?

Auparavant, la Russie effectuait l'observation médicale et le traitement de certains groupes de patients présentant un type particulier de pathologies (tuberculose, cancer, maladies de la peau et vénériennes). Les observations ont été menées auprès d'institutions spécialisées dans le traitement de ces maladies - les dispensaires, d'où le mot "examen clinique". Or, il me semble que le terme n’est pas correctement transféré à l’observation médicale de la santé de toute la population. De plus, cette observation n’est pas faite dans les cliniques, mais dans les cliniques ordinaires. L'idée d'un examen médical général est basée sur ce concept: la détection précoce d'une maladie non transmissible améliore les résultats de son traitement. En outre, les médecins légistes espèrent identifier, par exemple, des maladies précancéreuses dont le traitement devrait prévenir le cancer.

À présent, parallèlement au concept d’examen clinique, le concept de «bilan de santé» est activement utilisé et, en fait, il ne diffère pas de l’examen médical. Chekap - est un ensemble d’enquêtes visant à réduire la mortalité due à des maladies non transmissibles, principalement des cancers et des maladies du système cardiovasculaire. En fait, ces concepts sont presque synonymes, en tout cas, dans le sens où le mot «examen clinique» est utilisé dans l’ordre du ministère de la Santé, qui régit sa mise en œuvre.

La différence réside dans l'approche: un examen clinique est destiné à l'ensemble de la population. Il s'agit d'un programme financé par l'État et les contrôles sont une décision individuelle du patient. Dans le même temps, on ne parle pas de "chekapizatsii" dans tout le pays: les visites de contrôle sont effectuées principalement sur la base de cliniques commerciales, et le patient lui-même les paie. En règle générale, les examens médicaux et les examens médicaux proposés par les cliniques russes ne sont pas individualisés (ou très faiblement individualisés - en fonction de critères d'âge et de sexe). De plus, un check-up est souvent une position dans la liste de prix, qui ne subit aucun changement en fonction du patient, sauf que dans certaines cliniques, elle propose de subir une variante «économique» ou «super-élite plus», ce qui, bien entendu, des titres, n'a rien à voir avec la médecine.

Comment savoir s'il faut vérifier l'état de santé

Je suis convaincu que le médecin devrait procéder à l'enregistrement, pas le patient. C'est le médecin qui détermine l'étendue nécessaire et suffisante des examens et seul le médecin les traite plus avant. Bien sûr, aucune des méthodes de diagnostic n’exclut les résultats faussement positifs et faussement négatifs, mais ici la question est plutôt de choisir la bonne méthode d’examen. Les scientifiques du monde entier sont engagés dans la recherche de telles recherches qui, en même temps, seront suffisamment sensibles pour détecter la maladie et suffisamment spécifiques pour ne pas obtenir de faux résultats.

Un exemple d'une telle méthode est la détermination des anticorps anti-VIH. Aujourd'hui, les techniques sont très sensibles et très spécifiques, car dans ce cas, obtenir un faux diagnostic est un traumatisme psychologique puissant. Indépendamment de la nature des soupçons, des symptômes ou du diagnostic, la méthode d'examen la plus appropriée devrait être prescrite par un médecin. Si le patient se présente lui-même à la clinique ou au laboratoire, se prescrivant un examen, il jette simplement, avec une probabilité élevée, de l'argent par les fenêtres.

Comment comprendre la faisabilité du contrôle dans chaque cas? Il est logique de mener une enquête sur la santé en fonction de ce que vous voulez trouver. Vous devez rechercher quelque chose de spécifique - quelque chose qui peut ensuite être guéri ou ce qui peut être affecté de manière significative. Chercher des maladies qui sont mal traitées à n'importe quel stade est un gaspillage d'argent. En outre, toute intervention diagnostique peut être préjudiciable - par exemple, sous la forme de diagnostics faussement positifs ou faussement négatifs. Les faux positifs sont suivis d’examens supplémentaires inutiles et de traitements souvent coûteux et dangereux. Les faux diagnostics négatifs conduisent à une fausse paix et à l'absence de traitement nécessaire. Un autre facteur important est la probabilité de trouver une maladie que vous prévoyez de détecter. Si la probabilité que vous soyez malade soit inférieure au risque de complications de l'examen proprement dit, cet examen est inapproprié.

La conclusion est la suivante: il est nécessaire de déterminer les risques de la maladie avant de la rechercher, et cela dépend d'un certain nombre de facteurs. L'individualisation de la caisse comprend des algorithmes assez complexes et difficiles à énoncer dans une réponse simple à la question: "Comment puis-je être examiné?" Pour cela, nous avons inventé un système qui répond automatiquement à cette question à qui le souhaite. C'est ce qu'on appelle SCREEN (moteur d'évaluation du risque de cancer fondé sur des bases scientifiques). Il s'agit d'un test en ligne dans lequel vous répondez rapidement à une série de questions et, si nécessaire, clarifiez les réponses. Selon les résultats du test, SCREEN vous propose une liste des examens nécessaires et leur fréquence conformément aux recommandations des principales sociétés internationales adaptées à une utilisation en Russie.

Ce qui est inclus dans les examens cardiaques prévus

Beaucoup de nos patients aiment prescrire leur propre échocardiographie, basée sur la conviction: "L'échographie montrera que j'ai un cœur." En fait, l'échocardiographie est un examen très spécialisé qui répond à des questions très spécifiques: existe-t-il une maladie cardiaque, une insuffisance cardiaque? Il n'est pas utilisé pour des enquêtes de routine sur des personnes sans preuves. Les personnes en bonne santé auront plus de problèmes et d’émotions de la part de l’échocardiographie que des avantages: par exemple, de nombreuses personnes peuvent trouver un prolapsus de la valve mitrale ou une valve aortique bicuspide - des versions totalement innocentes de la norme avec laquelle une personne est née et vit de nombreuses années. Mais, ayant trouvé ces caractéristiques, le patient commence à s'inquiéter, à consulter un médecin et à essayer de guérir ce qu'il n'est pas nécessaire de traiter.

Dans le cas de maladies du système cardiovasculaire, une méthode beaucoup plus efficace de diagnostic précoce consiste en un examen par un thérapeute, c’est-à-dire un médecin généraliste, pour mesurer le métabolisme de la tension artérielle, du poids corporel, du glucose et des lipides. Ce sont des études simples et très bon marché qui vous permettent de déterminer le risque de maladie cardiovasculaire et la nécessité de prendre des mesures supplémentaires.

Il existe une catégorie de personnes qui commencent régulièrement à consulter un médecin et qui pratiquent indépendamment la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et les examens sans fin par ultrasons. Ils dépensent beaucoup d’argent et finissent même par trouver ce qu’ils n’ont vraiment pas besoin d’être traités. Un tel comportement peut être un signe de névrose anxieuse-hypocondriaque, qui repose sur une peur pathologique de tomber malade. De tels troubles devraient être traités par des psychothérapeutes. D'autre part, ces patients ne sont pas à l'abri de la maladie coronarienne. Par conséquent, les examens de routine, tels que la surveillance de la pression artérielle, la mesure de la glycémie, ne leur feront aucun mal.

Dois-je faire régulièrement des bilans oncologiques?

Le concept de bénéfice du dépistage précoce du cancer n’est vrai que pour certains groupes de la population et dans des conditions particulières: respect de la qualité de l’examen, contrôle de la qualité des traitements ultérieurs et un certain nombre de facteurs. Appliquer le même ensemble d’enquêtes à de larges groupes est une folie évidente. En outre, il est visiblement nuisible pour ceux qui n'ont pas besoin d'enquête. Avec les tests génétiques les mêmes. Avez-vous beaucoup de parents qui ont un cancer? Peu de parents qui étaient malades, mais ils sont tombés malades à un jeune âge? Cela signifie que la probabilité d'une mutation maligne est élevée. Mais dans ce cas, il vaut la peine de passer d'abord par la consultation de la génétique médicale: il vous dira exactement quelle méthode analyser. Sinon, une enquête équivaut à trouver une aiguille dans une botte de foin: vous trouverez beaucoup de choses inutiles, mais savoir si vous trouvez une aiguille n’est pas un fait.

L'examen clinique ou le bilan de santé est important, mais vous devez toujours garder à l'esprit l'équilibre entre le préjudice et les avantages. Oui, il y a beaucoup de gens qui vont bénéficier d'un bilan préventif, mais beaucoup de ceux à qui cela va faire plus de mal. Ce sont principalement des personnes à faible risque de maladie. Par exemple, plus de la moitié des personnes testées dans notre système ne reçoivent aucune recommandation ou en reçoivent une ou deux. Et non, vous faites un "bilan de santé" total.