Ce que vous devez savoir sur le cancer du sein: des facteurs de risque à la prévention
Octobre est le mois de la lutte contre le cancer du sein. Jusqu'à 25% des cas de cancer chez les femmes sont des cancers du sein. En Russie, environ 54 000 femmes entendent ce diagnostic chaque année. Aucun d'entre nous n'est à l'abri de cette maladie, et le public est de plus en plus sensibilisé au problème: célébrités, associations caritatives, femmes ayant survécu à un cancer, photographiant et parlant ouvertement de leur lutte et membres de leur famille convertissant leur soutien quotidien en soutien social. en disant.
Si le cancer du sein est détecté aux stades les plus précoces, la probabilité de guérison est d'environ 94%. Il est donc extrêmement important de savoir de quel type de maladie il s'agit et de savoir si son risque peut être réduit, comment reconnaître le cancer à un stade précoce et à quel moment il vaut la peine de contacter un médecin. Une gynécologue, candidate aux sciences médicales, Tatyana Rumyantseva, répond à nos questions.
Qu'est-ce que le cancer du sein?
Le cancer du sein est une tumeur maligne, ce qui signifie qu'elle peut se développer dans les tissus voisins ou se propager (métastaser) vers d'autres organes. La très grande majorité des cancers du sein concernent les femmes, mais cette maladie survient également chez les hommes. Le développement du cancer du sein est un processus long qui prend des années. Tout commence par le changement d'une seule cellule: sa structure diffère de celle des cellules normales de la glande mammaire, elle devient "incontrôlable" - elle commence à se diviser activement, formant une tumeur en croissance. On pense qu’à la palpation de la glande mammaire, il est possible de déterminer des formations d’un diamètre égal ou supérieur à un centimètre, mais il faut en moyenne neuf ans pour atteindre cette taille (pour tous les patients, le taux de croissance est différent et va de deux à dix-huit ans). Chez certains patients, le taux de croissance est tellement bas que la tumeur ne pose pas de problème avant la fin de la vie.
Le cancer du sein est la plus dangereuse de toutes les maladies du sein, mais les tumeurs bénignes sont beaucoup plus courantes. Ils peuvent augmenter le risque de cancer, mais ils ne constituent pas en soi une menace pour la santé de la femme et, dans la plupart des cas, ne nécessitent pas de traitement. Il est extrêmement important de diagnostiquer correctement la maladie afin de ne pas rater le cancer du sein au tout début. L'actrice Cynthia Nixon, connue pour son rôle dans la série télévisée "Sex and the City", a appris qu'elle était atteinte d'un cancer du sein lors d'une mammographie régulière (sa mère était atteinte de cette maladie, car Nixon était régulièrement examinée).
Cependant, avec cette méthode de diagnostic, il n'est pas toujours possible de dire avec certitude si la maladie est bénigne ou nécessite une plus grande attention. Dans de nombreux cas, une biopsie est recommandée - la collecte d'un petit morceau de tissu mammaire. Il est également presque impossible de prédire à l'avance le comportement d'une tumeur cancéreuse chez un patient particulier. Sans recourir à des études de dépistage (préventives), la détection du cancer du sein n’est possible qu’à un stade avancé. L'examen annuel ne peut garantir à 100% la prévention de la maladie, mais il augmentera considérablement les chances de guérison du patient en raison de la détection plus précoce de la tumeur.
Bien que les mesures préventives modernes (nous en reparlerons plus loin) nous permettent de détecter le cancer du sein avant l’apparition de tout symptôme, il existe également des formes cliniquement prononcées - de l’épaississement et du gonflement de la glande à la rétraction et à l’amincissement de la peau, en passant par la rougeur, etc. Dans certains cas, la maladie se propage aux ganglions lymphatiques situés sous l'aisselle ou dans la région de la clavicule et provoque leur grossissement ou leur épaississement avant que la tumeur dans la poitrine elle-même ne se développe et ne soit ressentie. Ces symptômes peuvent être détectés dans les tumeurs bénignes, mais si l'un d'entre eux apparaît, un examen approfondi est nécessaire.
Comment minimiser le risque de maladie
Nous constatons immédiatement que ces facteurs augmentent les risques de contracter la maladie, mais ne l’entraînent pas. La plupart des femmes ont un ou deux facteurs de risque de cancer du sein, mais elles n'auront jamais cette maladie. À l'inverse, les patientes atteintes d'un cancer du sein ne présentent aucun des facteurs de risque connus autres que le sexe ou l'âge. Quoi qu'il en soit, il est important de connaître ces marqueurs. Il y a des indicateurs qu'il est impossible d'influencer. En plus du sexe, c'est aussi l'âge: plus la femme est âgée, plus le risque de cancer du sein est élevé (environ 12,5% des cas sont enregistrés chez les femmes de moins de 45 ans et après 55 ans - environ 66% de tous les cas). L'âge moyen des patients de sexe masculin est de 68 ans. En plus des facteurs de risque communs - des antécédents familiaux et des mutations de gènes à l'obésité ou à la radiothérapie, ils ont aussi des facteurs spécifiques, tels que le syndrome de Kleinfelter et certaines maladies des testicules.
L'hérédité joue également un rôle: 5 à 10% des cas de cancer du sein sont associés à des mutations dans les gènes, les plus étudiés et les plus significatifs étant BRCA1 et BRCA2. Lorsqu'ils sont détectés, le risque est d'environ 50%. Aujourd'hui, il est possible de faire des tests pour identifier les mutations dans ces gènes. Il est important de se rappeler que l'identification des mutations n'est pas un diagnostic, mais un signe d'augmentation de la probabilité de développer un cancer. Ceci est influencé par les antécédents familiaux chargés: si le cancer du sein est diagnostiqué chez la mère, elle double le risque de développer la maladie; si la maladie a affecté deux parents proches, le risque est triplé. Les femmes de la race européenne sont les plus exposées à cette maladie. Parmi les facteurs de risque figurent certaines maladies bénignes du sein, l'apparition précoce de la menstruation (jusqu'à 12 ans) et la ménopause tardive (plus de 55 ans). Il a été prouvé que le niveau d'hormones œstrogènes féminines et le cancer du sein sont étroitement liés: plus l'œstrogène affecte le tissu mammaire plus longtemps et plus le niveau de ces hormones dans le sang est élevé, plus le risque de cancer du sein est élevé. De plus, les œstrogènes sont capables d’accélérer la croissance des cellules cancéreuses déjà apparues.
Si un cancer du sein est diagnostiqué chez une mère, une soeur ou une fille, le risque de développer la maladie chez la femme double; si la maladie a affecté deux proches parents - le risque est triplé
Il existe également des facteurs de risque associés au mode de vie, qui peuvent être influencés. Beaucoup d’entre eux sont également déterminés par le niveau de production d’œstrogènes. Le tissu adipeux est capable de produire ces hormones, dont une quantité importante dans le corps augmente l'effet de l'œstrogène sur les tissus - même après la ménopause, lorsque les ovaires cessent de produire cette hormone. Selon les résultats des recherches, l’absence de grossesse et de lactation augmente également ce chiffre. Beaucoup évitent les contraceptifs oraux par peur du cancer, mais une telle prudence n’est pas entièrement justifiée. Si nous résumons les données des études disponibles, il s'avère que les femmes prenant des contraceptifs hormonaux ont un risque plus élevé de développer un cancer du sein par rapport à celles qui ne les ont jamais prises. Cependant, cette augmentation est insignifiante (seulement 1,08 fois) et, après l'arrêt de l'utilisation de contraceptifs, le risque de développer un cancer du sein revient à son niveau initial.
Prendre des médicaments hormonaux après la ménopause pour remplacer les hormones précédemment produites par les ovaires augmente également légèrement le risque de cancer du sein, tandis que la prise d'œstrogènes sans progestérone n'augmente pas les risques de maladie. En outre, l'abus d'alcool et le manque d'activité physique sont parmi les facteurs de risque. À son tour, même un exercice modeste mais régulier a un effet bénéfique sur la prédisposition: par exemple, une marche régulière à une cadence rapide (seulement 75 à 150 minutes par semaine) réduit de 18% le risque de cancer du sein. L'effet de certains phénomènes sur le développement du cancer du sein n'est pas clair: parmi eux, les substances cancérogènes chimiques dans les cosmétiques ou le tabagisme. Malgré de nombreuses études, le lien entre ces substances et le cancer du sein reste présomptif, mais non prouvé. Il existe également des mythes évidents: l’utilisation d’antisudorifiques, le port de soutiens-gorge à armature et push-up, l’avortement médicamenteux, les implants en silicone, le bronzage topless ne provoquent pas le cancer du sein.
Quelles méthodes de prévention et de diagnostic sont les plus efficaces
Il n'y a pas de méthode efficace à 100% de prévention du cancer du sein, mais il existe des moyens de réduire le risque de développer la maladie. Minimisez votre consommation d’alcool, mangez beaucoup de fruits et de légumes, créez vous-même un régime équilibré en limitant le gras et les frits, faites attention à son contenu calorique total afin d’éviter une augmentation excessive de l’indice de masse corporelle. Exercice: 150 minutes d'entraînement à intensité modérée ou 75 minutes d'entraînement actif par semaine aident à réduire le risque de développer la maladie.
Si une femme est à risque, il y a plusieurs façons de le réduire. Tout d'abord, vous devez consulter un spécialiste avant de décider de la voie à suivre et de la nécessité de cette option. Aujourd'hui, il est possible de subir des tests génétiques qui, par un test sanguin, détermineront si vous avez des mutations dans les gènes BRCA. Ces mutations ne peuvent pas apparaître ou disparaître au cours de la vie. Des tests sont donc possibles à tout âge. Une analyse ponctuelle est donc suffisante. Cependant, le résultat des tests génétiques ne permet pas de tirer une conclusion sans équivoque: l'absence de mutation ne garantit pas l'absence de cancer, tout comme la présence de mutation ne garantit pas son développement.
Il existe des médicaments hormonaux pour réduire le risque de cancer du sein. Ils ont de nombreux effets secondaires et ne doivent donc être utilisés que dans les groupes à très haut risque après un examen approfondi et sous la supervision d'un médecin. Les femmes qui courent un risque extrêmement élevé de développer un cancer peuvent préférer la mastectomie (ablation du sein) ou l'ovariectomie (ablation des ovaires) à titre préventif: c'est ce qu'a fait l'actrice Angelina Jolie et la journaliste Masha Gessen. Nous avions de la documentation sur les caractéristiques et les pièges de ces procédures. Il est important de comprendre que même dans le cas d'un risque élevé, rien ne garantit que la femme développera un cancer du sein, alors que le rétablissement postopératoire et ses éventuels effets secondaires peuvent être assez graves, au sens physiologique et psychologique. Dans tous les cas, la décision de procéder à une telle intervention reste pour le patient et son médecin.
Les principales méthodes d’examen des glandes mammaires sont la mammographie, les ultrasons et l’imagerie par résonance magnétique (IRM). La mammographie - radiographie des glandes mammaires - est une option courante pour le dépistage précoce du cancer du sein et vous permet d'identifier une tumeur avant qu'elle n'atteigne des tailles palpables. Bien que la mammographie n'ait pas une sensibilité de 100%, elle contribue à réduire de 15 à 20% la mortalité par cancer du sein. Lors de la réalisation d'une mammographie, le corps est exposé à des radiations, mais sa dose est nettement inférieure à celle des appareils à rayons X classiques et presque 10 fois inférieure à la radiation que nous rencontrons au cours de l'année de notre vie sans aucune intervention médicale.
Les femmes présentant un risque extrêmement élevé de développer un cancer peuvent préférer la mastectomie ou l'ovariectomie à titre de mesure préventive.
En cas de grossesse au moment de l’examen, il est nécessaire d’en informer le médecin: bien que le risque pour l’enfant soit minime, la mammographie n’est généralement pas réalisée pendant la grossesse. Ne prévoyez pas de mammographie pour la semaine précédant vos règles, car la procédure peut être gênante et l'interprétation des résultats peut être difficile. Les médecins recommandent également de ne pas utiliser de déodorant le jour de l'intervention: certains d'entre eux risquent de laisser des marques sur la peau qui, sur la photo, seront visibles sous forme de taches.
La mammographie présente des inconvénients. Selon diverses sources, les rayons X "manqueraient" de 6 à 46% des cas de cancer du sein. Il existe également un risque de «faux positifs»: outre l’excitation sans fondement, il en résultera de nouveaux examens inutiles, souvent coûteux. De plus, la mammographie révèle souvent des changements bénins qui ne se manifestent pas chez la patiente et ne menacent pas sa vie. Dans de nombreux cas, quand ils sont détectés, les médecins peuvent prescrire une surchauffe, y compris une intervention chirurgicale.
Une autre méthode de diagnostic, l'échographie, est le plus souvent utilisée pour la visualisation supplémentaire des modifications détectées au cours d'une mammographie. La méthode d'examen la plus fiable est l'imagerie par résonance magnétique (IRM): la sensibilité de l'appareil atteint 97 à 100%. L'IRM permet de détecter plus de cancers que la mammographie, mais il convient de rappeler l'important inconvénient de cette méthode: elle montre beaucoup plus de résultats «faux positifs» (environ 60% des cas).
Les examens préventifs sont présentés à toutes les femmes, quel que soit le groupe à risque. Toutefois, les recommandations concernant la fréquence de l’enquête diffèrent non seulement d’un pays à l’autre, mais aussi d’un même pays à l’autre. Par exemple, aux États-Unis, le Collège des obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommande une enquête annuelle pour les femmes de 40 ans et plus, tandis que l'American Cancer Society présente une enquête annuelle pour les femmes de 45 à 54 ans et pour les femmes de 55 ans et plus - tous les deux ans. . En Russie, cette question est régie par deux ordres du ministère de la Santé et, bien que les recommandations figurant dans ces documents divergent également, la méthode principale d'examen préventif, la mammographie, reste courante.
Pourquoi et comment exactement vous devez examiner le coffre
Dans environ 20% des cas, le cancer du sein n'est pas détecté par la mammographie mais par la palpation (palpation) de la glande mammaire elle-même par une femme ou un médecin. Par conséquent, un auto-examen régulier devrait être introduit dans l'habitude de chacun de nous. La palpation doit être pratiquée une fois par mois, le moment optimal étant plusieurs jours après la fin des menstruations. À ce stade, la présence d'œdème et de sensibilité au niveau de la poitrine est moins probable. Après la ménopause, il convient de choisir le premier ou le dernier jour du mois. Il est important de rappeler que la plupart des masses mammaires sont bénignes. De plus, la densité et l'hétérogénéité des tissus peuvent être différentes selon les endroits, de nouveaux nodules et sceaux dans la plage normale peuvent apparaître pendant le cycle menstruel. Les attentions sont demandées par les formations qui se font sentir pendant tout le cycle. Dans tous les cas, si vous sentez votre poitrine pour la première fois et que vous n'êtes pas sûr que vos sensations soient normales, vous devriez toujours consulter un spécialiste - un mammologue ou un gynécologue.
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Pour les hommes, la palpation et l’examen physique sont les principales méthodes d’examen, mais la mammographie n’est pas recommandée. Pour les hommes, l’étude n’est pas aussi informative. Chez les hommes, le cancer du sein se manifeste très rapidement car le volume du tissu de la glande elle-même est très petit, de sorte que la tumeur est facilement ressentie ou visible. Dans de tels cas, il est préférable de contacter un chirurgien, un mammologue ou un endocrinologue (en général, il faut tout passer en revue), et si une tumeur maligne est détectée, un oncologue en prendra soin. Quoi qu'il en soit, plus la formation est révélée tôt, plus les chances d'éviter de graves conséquences sont évitées.
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