Question à l'expert: à quoi s'attendre après l'abandon de la contraception hormonale

Olga Lukinskaya

RÉPONSES À LA MAJORITÉ DE QUESTIONS DES ÉTATS-UNIS nous avions l'habitude de rechercher en ligne. Dans la nouvelle série de documents, nous posons de telles questions: brûlantes, inattendues ou généralisées - à des professionnels de divers domaines.

Les questions sur la contraception semblent être inépuisables et la méthode la plus efficace, hormonale, provoque encore la méfiance chez beaucoup. Alors que certains ont peur de commencer à prendre des hormones, d'autres ne savent pas comment les abandonner, sans ressentir un océan d'effets indésirables comme le retour du syndrome prémenstruel ou de l'acné. Comment éviter une telle situation? Quand devez-vous annuler le COC qui semble convenir? Est-il vrai qu'on leur prescrit un court traitement avant la grossesse prévue et quels tests devraient être passés avant le début de la réception? Nous avons posé ces questions à l'expert.

Dmitry Kholodov

gynécologue-reproductologue, responsable du service de reproduction de la clinique «Père, mère et bébé», Nijni Novgorod

Les contraceptifs oraux combinés sont conçus pour protéger contre les grossesses non désirées. C’est leur tâche principale et unique - et c’est l’un des rares groupes de médicaments utilisés par des personnes en parfaite santé et pour longtemps. Si on craignait les vieux OK parce qu'ils pouvaient provoquer un gain de poids ou exacerber la dépression, alors avec les nouveaux, au contraire, leur état de santé s'améliorait souvent et les patients avaient peur de cesser de les prendre. En fait, si nous parlons de l'abolition des COC modernes après une longue période (un an ou plus), une femme en bonne santé ne devrait pas avoir de syndrome de sevrage. Une autre chose - la présence de problèmes de poids, de peau ou de syndrome prémenstruel avant même la nomination d’un contraceptif.

Les COC de dernière génération ont des effets supplémentaires: ils empêchent la rétention d'eau et régulent la sensibilité des récepteurs de testostérone situés dans la peau (cela aide à réduire l'éruption cutanée). Bien entendu, lors de la prise de tels médicaments, si ces conditions existaient, leur amélioration viendrait et, après l'abolition du syndrome prémenstruel contraceptif, les problèmes de peau et de poids pourraient naturellement revenir. La solution est de corriger ces conditions indépendamment de l’apport en contraceptif. En ce qui concerne l'acné, en effet, certains types de contraceptifs sont enregistrés en tant que médicaments pour le traitement de l'acné, et non seulement un gynécologue, mais également un dermatocosmétologue peuvent les prescrire.

Parfois, après l’abolition des pilules, les femmes se plaignent de la perte de cheveux - ceci est dû à des changements hormonaux: lors de la prise de COC, le cycle de vie des cheveux change, de sorte qu’ils peuvent grandir longtemps sans tomber. Après l'arrêt du traitement, le médicament revient à la normale, ce qui crée l'apparence d'une perte "excessive", bien qu'en réalité, moins de cheveux deviennent plus petits qu'auparavant. Comme il n'y a pas de fluctuations hormonales prononcées sur le fond de la COC, l'humeur est également assouplie - et ses différences lors du retour au cycle naturel peuvent être une surprise désagréable.

Bien sûr, vous devez cesser de le prendre, après avoir terminé le conditionnement déjà commencé, sans jeter au milieu du cycle. De manière générale, l'annulation doit également avoir lieu sous la surveillance d'un médecin: vous devez comprendre ce qui vous attend, passer à une autre méthode de contraception ou à une grossesse planifiée.

Après l'abolition des COC, la concentration d'hormones pituitaires devient «correcte» pour les prochains cycles, ce qui stimule efficacement l'ovulation.

Il n'y a pas tellement de contre-indications à prendre KOC. Tout d'abord, il s'agit d'une thrombose aiguë de gros vaisseaux, d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques lors de l'anamnèse. Cependant, les "varices" et les "caillots sanguins" ne sont pas liés à la limitation de l'utilisation des COC. Les contraceptifs oraux sont absolument contre-indiqués pour les femmes de plus de trente-cinq ans qui fument plus de quinze cigarettes par jour. Il arrive qu'une migraine se produise à l'arrière-plan de la réception du KOC. Un algorithme complexe est alors utilisé. En cas de migraine avec aura, le COC est contre-indiqué, mais il est possible d’utiliser des médicaments uniquement avec des progestatifs (c’est-à-dire non combinés, mais avec un composant hormonal). Il est vrai que vous devez peser soigneusement les risques possibles et examiner d’autres facteurs de risque pour une femme en particulier. Pour les migraines sans aura, l'utilisation d'un contraceptif dépend de l'âge et n'est pas recommandée après 35 ans.

Il existe un guide très détaillé intitulé "Critères nationaux d'éligibilité médicale à la contraception". Il doit être utilisé par le gynécologue lors du choix d’un contraceptif et de la consultation de ses patientes. Pour prescrire un contraceptif, il suffit que la patiente l’utilise, et le gynécologue consultera à propos de ces critères d’éligibilité. Les tests de "coagulogramme", "toutes les hormones" et similaires ne sont pas nécessaires.

Pour les violations du cycle menstruel, si une grossesse est planifiée, parfois, le COC est parfois prescrit à court terme. Ceci est fait pour que le soi-disant effet de rejeu commence - une ovulation à part entière (et une grossesse rapide) après le retrait du médicament. L'essentiel est qu'un cycle de COC de trois mois provoque une diminution temporaire du taux d'hormones hypophysaires; après l'arrêt du médicament, la concentration de ces hormones devient «correcte» et rythmée pendant les prochains cycles, ce qui stimule efficacement l'ovulation. Bien entendu, seul un gynécologue peut prescrire un contraceptif à cette fin, et uniquement si cela est indiqué. Chez les patientes présentant une ovulation normale et un cycle régulier, la nomination du COC "pour augmenter les chances" de grossesse n’a aucun sens.

Lors de la préparation à la grossesse, trois à cinq mois avant la conception prévue, il convient de prendre de l'acide folique - il s'agit de la seule vitamine réellement nécessaire à une grossesse en bonne santé et qui prévient les anomalies fœtales graves. Pour des raisons de commodité, les patientes qui ne souhaitent pas prendre deux médicaments - le COC et l’acide folique - ont inventé les contraceptifs avec son adjonction. Cependant, après l'abolition du contraceptif et avant la fin du premier trimestre de la grossesse, il faudra encore prendre du folate.

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